心电图学医学课件

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1、心电图学Electrocardiogram成都市第二人民医院心内科一　窦性心律及窦性心律失常１　窦性心律的心电图特征⑴Ｐ波规律地出现，Ｐ波的形态表明激动来自窦房结（即ＰⅠ、Ⅱ、aVF、V4-6直立，ＰaVR倒置）⑵正常窦性心律频率为60～100次／min；Ｐ－Ｐ间期互差≦0.12秒。２　窦性心动过速sinustachycardia成人窦性心律的频率＞100次／min称为窦性心动过速（１岁以内＞140次／min，１～６岁＞120次／min）。原因：运动、精神紧张、发热、缺氧、甲亢、贫血、心肌炎、心衰、拟肾上腺素药作用等

2、。Ⅱ３　窦性心动过缓sinusbradycardia窦性心律的频率＜60次／min，称为窦性心动过缓。原因：①正常成人（老年人、运动员及睡眠）②颅内压增高③甲低④病态窦房结综合征⑤药物：β受体阻滞剂、洋地黄、抗心律失常药。４　窦性心律不齐sinusarrhythmia窦性心律的Ｐ－Ｐ间期在同一导联的最大差异＞0.12秒，称为窦性心律不齐。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，无特殊临床意义，不需要治疗。1.04s1.46s５　窦性静止sinusarrest亦称为窦性停搏：在心电图上表现为一个显著延长的

3、Ｐ－Ｐ间期，其长度与正常的Ｐ－Ｐ间期无倍数关系。1.0s4.60s6病态窦房结综合征（SSS)心电图表现：⑴持续的窦性心动过缓，心率﹤50次/分⑵窦性停搏或窦房阻滞⑶可出现室上性快速心率失常（房速、房扑、房颤）又称为慢-快综合征⑷如病变累及房室结可伴房室传导阻滞，称双结病变二　过早搏动Prematurebeat由异位节奏点发出的冲动提前激动心脏称为过早搏动，简称早搏。早搏是最常见的心律失常之一，各种心脏病患者和健康人都可以出现早搏。按照起源位置分为房性早搏（房早）、室性早搏（室早）和房室交界性早搏。其中室早最多，其次

4、为房早，交界性早搏最少。㈠　室性早搏prematureventricularcomplexes１　心电图特点:⑵提早出现的ＱＲＳ－Ｔ波群前面无相关Ｐ波。⑶　有完全性代偿间隙（早搏前后两个窦性Ｐ波之间的间隔等于正常Ｐ－Ｐ间隔的２倍）。⑷　Ｔ波方向多与ＱＲＳ主波相反。⑴　提早出现的宽大畸形ＱＲＳ波，QRS时限常＞0.12s。２　室早的特殊表现⑴　室早形成联律（二联律、三联律、……等）⑵　室早成对连续出现的两个室早称为成对室早。⑶　多形性和多源性室早同一导联的室早呈现两种或两种以上的形状，各种早搏的联律间期（配对间期）相同

5、，称为多形性室早，如果联律间期不一致，称为多源性室早。⑷　ＲonＴ室性过早搏动落在前一次激动的Ｔ波之上称为RonT现象（R骑T现象）。⑸　插入性室性早搏室早出现在两次正常的激动之间，没有代偿间隙，称为插入性室早，或间位性室早。㈡　房性早搏prematureatrialcomplexes，PAC１　心电图特点⑴　Ｐ’波提前出现，其形状与窦性Ｐ波略有不同（QRS波前有相关P）⑵　Ｐ’—Ｒ＞0.12s；⑶提前的ＱＲＳ波群一般无增宽变形；⑷　代偿间隙常不完全。２　房早的特殊表现房早与室早一样可以形成二联律、三联律、……等。⑴

6、　形成联律⑵　房性早搏未下传（阻滞性房早）⑶　房早伴心室内差异传导房性早搏的ＱＲＳ波形象室早一样宽大畸形，称为房早伴心室内差异传导。多呈右束支阻滞图形。A-VAV㈢　交界性早搏prematrurejunctionalcomplexes１　心电图特点⑴　ＱＲＳ－Ｔ波群提前出现，其形状与窦性激动基本相同。⑵提前的ＱＲＳ波群前或后可以出现一个逆行性P’波，P’－Ｒ＜0.12ｓ或R－P’＜0.20s㈢　交界性早搏prematrurejunctionalcomplexes⑶　代偿间隙通常为完全性。１　心电图特点AA-VVAA-

7、VVAA-VV⑵　提前的ＱＲＳ波群前或后可以出现一个逆行性P’波，P’－Ｒ＜0.12ｓ或R－P’＜0.02s２　交界性早搏的特殊表现(1)联律（二联律、三联律、……等等）(2)交界性早搏未下传（阻滞性交界性早搏）(3)交界性早搏伴心室内差异传导四　异位性心动过速异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现三次或三次以上）分类：房性交界性室性室上性㈠　阵发性室上性心动过速paroxysmalsupraventriculartachycardia可以发生在健康人和心脏病患者发生机制

8、：折返、异位节律点的自律性增加或触发活动。折返引起者最多，常见为房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT),少数为房内折返性心动过速。ＡＶＮＲＴ房室结折返性心动过速慢通道快通道传导慢不应期短传导快不应期长ＡＶＮＲＴ房室结折返性心动过速慢通道快通道传导慢不应期短传导快不应期长旁道AVRT只有逆向传导功能，无正向传导