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1、大量输血大量输血：是指在12小时内快速输入相当于受血者本身全部血容量或更多血液的输血。速度：可以快到100毫升/分相当于一位体重70Kg的人在24h内输入5000ml的血大创伤、大出血及大手术（如开胸术、气管移植等）常需要大量输血，换血术也是大量输血。大量输血随着现代外科手术和治疗范围的扩大，不仅要求输血的数量大，而且要求的质量高，品种多。大量输血即是外科临床常用的重要急救措施。也可以因施行不当给患者带来严重的危害。在进行大量输血时，临床医生和输血工作者必须具备丰富的临床经验，才能保证抢救取得成功。大量输血一、大量输血时血液制品的选择和o型血的应用（一）、血液制品的选择1、全血以前
2、大量快速输血一概用全血，现在主张采用成分输血，适当输血全血，不一定输最新的全血。一般认为保存的全血中衰老红细胞将逐渐丧失2.3-二磷酸甘油酯，使血红蛋白和氧的亲和力增加，理论上可以减少对组织的供氧。但实际上血红蛋白和氧的增加是可逆的，2.3-二磷酸甘油酯减少仅是可暂时现象。输入体内24h多能恢复，所以保存的全血并不减少对组织的供氧实验证明4红细胞无效输血 及有关问题一,红细胞有“无效输血”吗？二,国外”无效输血”的权威文献三输入红细胞的去向四输血的理论效果五红细胞无效输血的慨念六红细胞输血的临床效果调查七.无效输血的原因和机理八,无效输血的后果九,研究无效输血的意义十,减少/避免无
3、效输血的措施临床输血实践中，不少医生早就发现,某些患者输注红细胞后，Hb升高不理想，个别患者甚至不升高或↓，但又未发现继续失血，溶血性输血反应等体征，临床（目前无法合理解释）输红细胞后Hb不升高的原因,输入体内的红细胞到那里去了？→这是不争的客观事实于提出红细胞无效输注（无效输血）的概念三,输入红细胞的去向输入红细胞的去向1.正常代谢，Hb↑2.溶血（免疫破坏）3.继续丢失（注意隐性失血，内出血）4.渗出血管外5.脏器（肝、脾）扣押6.机械破坏7.水肿（补液），稀释四,输血的理论效果输血的理论效果,或预期值:输血后，24h内Hb↑供者Hbg/L×输血量mlHb↑（g/L)=×90％
4、患者血量ml粗略估计输血效果:献血员/正常人男:Hb120--160g/L女:Hb110--150g/L输入400ml全血,或400ml全血分离的红细胞应该,或者可以升高Hb10g/L五.红细胞无效输血的慨念1.广义的无效输血输入红细胞后,Hb升高不到预期值包括两种情况:⑴原因明确⑵未发现明确原因2.目前研究的是狭义的无效输血第二种情况,即临床上和实验室检查,不能对Hb升高不到预期值的原因作出合理解释者3.单纯性Hb不升高性溶血→无效输血临床溶血性输血反应有三种：①急性溶血②迟发性溶血/回忆反应③代偿性/单纯性Hb不升高性溶血1.红细胞输血的临床效果调查洛阳→除外继续失血,,输液稀
5、释,无溶血反应体征输血例量U无效（％）无效U省三甲17102327211（29）855市三甲214904699169（11.3）496县二甲2800283849（6.1）172合计30009094439（14.6）15232,红细胞无效输血协作组在兰州，乌鲁木齐、呼和浩特,柳州等地调查输血病历3000份，输血7500u，其中无效输血420例，无效频率14.0%，与洛阳地区的结果一致七.无效输血的原因和机理1,发生无效输血的原因⑴免疫因素①稀有血型误定/漏检,②实验技术的限制,不规则抗体筛查/交叉配血漏检③自身抗体⑵非免疫因素①感染发热②非溶血性输血反应,如过敏③肝脾肿大⑶未知因素(
6、待研究)2,无效输血的机理?⑴ABO亚型,RhD/其它血型不规则抗体→多为IgG抗体,抗原/抗体弱⑵IgG抗体引起的溶血,是血管外溶血IgG抗体引起的溶血一般不会引起血压下降、休克,Hb尿、肾功能衰竭等八,无效输血的后果.浪费血源2.延误治疗3.增加医疗费九,研究无效输血的意义1.节约宝贵的血液资源2.提高临床输血水平，3.节约医疗费,十,减少/避免无效输血的措施)怎么预防无效输血?预防无效输血的方法,分为三大类⑴提高输血前试验技术,临床可以预防:①预防ABO,Rh亚型误定/漏检②预防抗体筛选漏检③预防配血漏检⑵科学输血,临床可以减少①AIHA科学输血②预防非溶血性输血反应⑶预防方
7、法有待研究①感染发热②肝脾肿大③未知因素二)预防无效输血方法之一预防ABO,RhD亚型误定/漏检1.临床导致无效输血的原因复杂,初步探索,ABO,Rh亚型漏检是原因之一2.临床输血常规只要求查ABO,Rh(D),因此临床常规输血中,通常只涉及:ABO亚型,Rh(D)亚型/变异体《人类血型》(杰夫.丹尼尔)ABO★A:A2(0.68%),A3(0.1%?),Aend(0.1%?),Ax(0.003%?),Am(0.0015%?),Ay(?),Ael(0.0015%?),
