多元化治疗糖尿病肢端坏疽36肢.doc

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1、多元化治疗糖尿病肢端坏疽36肢【摘要】目的观察多种方案联合治疗糖尿病肢端坏疽的疗效。方法按照随机平行原则将糖尿病肢端坏疽患者分为多元治疗组32例和西药组31例，在相同的降糖基础治疗之上，多元治疗组采用中药辨证内服外治+抗生素+抗凝+654-2+局部处理治疗，西药组采用抗生素+局部处理，10d为1个疗程，共4个疗程。结果治疗后，疮面愈合情况多元治疗组优于西药对照组，足背动脉搏动差异无统计意义，两组治疗前后对照血糖稳定，血流变指标改善显著，治疗后多元组全血比黏度低于单纯西药组，血浆比黏度、纤维蛋白原差异无统计意义，治愈、显效、有效和无效多元治疗组为％、％、％、％，西药组为％、％、％、％

2、，两组比较P<,差异具有统计意义。结论多元治疗组疗效优于西药组。【关键词】糖尿病;肢端坏疽；中医治疗；西医治疗糖尿病肢端坏疽是糖尿病患者血管和神经病变致使肢端缺血感觉障碍，且合并感染和干性坏死病变的总称，因常发生于下肢，又名糖尿病足。目前单纯的西医或中医治疗很难收到满意疗效［1］，严重者采取外科截肢，导致终身残废，生活质量下降。为了探讨糖尿病足的治疗效果，最大限度地保全患肢，我们试用了中西医结合的多元化治疗方案，并与单纯西医治疗作对照，显示出明显优越性，现报告如下。1对象和方法诊断标准和对象XX年1月至XX年4月我院外科和中医科诊治的糖尿病肢端坏疽患者63例，糖尿病诊断标准符合19

3、99年WHO标准[2]，按照平行随机原则分为多元治疗组32例和西药组31例。多元治疗组中男18例，女14例；年龄47〜68岁，平均岁；1型糖尿病28例，2型糖尿病4例；糖尿病病程12〜37年，平均年；糖尿病肢端坏疽病程2〜17月，平均月；按照Magner糖尿病足分级法，I、II、III、IV、V级分别为5，10,15,4,2肢，干性坏疽、湿性坏疽分别为8,28肢；X线检查骨质疏松16例，骨髓炎4例。西医组中男16例，女15例；年龄46〜70岁，平均岁；1型糖尿病29例，2型糖尿病2例；糖尿病病程13〜36年，平均年；糖尿病肢端坏疽病程3〜17月，平均月；I、II、III、IV、V级

4、分别为4，12,14,3,2肢；干性坏疽、湿性坏疽分别为8,27肢；X线检查骨质疏松14例，骨髓炎2例。经统计学处理，两组一般资料差异无统计意义（P〉），具有可比性。方法两组采用相同的基础治疗：重组人胰岛素脐周皮下注射，控制血糖为空腹血糖〜mmol/L，餐后2h血糖＜mmol/L。多元治疗组：中药辨证内服外治+抗生素+溶栓剂+654-2+局部清创。中药辨证内服外治，分型治疗。①热毒蕴积型治宜清热解毒、凉血化瘀，内服仙方活命饮加减，药用金银花15g、连翘15g、黄柏15g、黄苓12g、薏苡仁30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、全蝎6g、玄参20g、红花6g、赤芍15g等；外用双黄汤

5、(黄连10g、黄柏10g)熏洗患肢，每晚煎汤洗lh。②气血阴阳俱虚型治宜益气养血、阴阳双补、敛疮生肌。内服阳和汤加减，熟地黄30g、黄芪30g、鹿角胶3〜6g(烊化兑服)、丹参15g、玄参20g、麦冬15g、生甘草6g等；外用补阳还五汤加减湿敷，药用黄芪30g、太子参15g、当归15g、川芎12g、地龙12g、山药15g、甘草6g。③寒凝血脉型，治宜温经通络、活血化瘀，内服当归四逆汤加减，药用肉桂6g、桂枝10g、黄芪30g、当归15g、地龙12g、鸡血藤30g、桃仁10g、红花6g;外用炮姜12g、苏木10g、肉桂6g、细辛10g熏洗。糖尿病足证型常处于动态变化，应根据证型调整用

6、药方案。抗生素治疗。根据细菌培养选择敏感抗生素。溶栓治疗。蝮蛇抗酸酶+%NaC150OmL静脉滴注，1次/d。654-2片mg/(kg•d)，分2至3次口服。清疮。已形成脓腔者，切开扩创，骨髓炎者清除腐骨，“蚕食法”逐渐清除腐肉，新鲜疮面用浸有胰岛素和庆大霉素沙条湿敷。10d为1个疗程，4个疗程后，进行疗效评定。西药组：抗生素+溶栓剂+局部清创，用法、用量、疗程同多元治疗组。观测内容和方法(1)治疗前和治疗后观察疮面大小，创面肉芽情况，足背动脉搏动强弱。（2）测定血糖和血流变指标。统计处理计量资料用土s表示，t或V检验；计数资料用x2检验，利用统计软件，等级资料采用Ridit分析。

7、2结果多元治疗组初期纳入观察32例，治疗中1例死于脑出血，最终纳入疗效分析的只有31例，西药组初期纳入的31例，死于心肌梗死1例，1例双下肢多发溃疡，病情恶化，行截肢治疗，最终纳入疗效分析的只有29例。患肢疮面、肉芽和足背动脉搏动情况同组内自身前后对照差异有统计意义，治疗2周后多元治疗组疮面改善优于单纯西药治疗组，两组足背动脉搏动情况差异无统计意义，见表1。表1两组治疗前和治疗后2周患肢疮面、肉芽和足背动脉搏动情况比较注：与本组治疗前比较*P<;与西药组治疗后比较#P