中西医结合治疗糖尿病肢端坏疽30例临床观察

《中西医结合治疗糖尿病肢端坏疽30例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中西医结合治疗糖尿病肢端坏疽30例临床观察岳会杰（河南省周口市人民医院466000）【关键词】糖尿病/中丙医疗法坏疽/中医药疗法【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0127-01糖尿病肢端坏疽是糖尿病血管合并症之一，是发生在四肢末端的缺血性坏死，尤以下肢多见，乂称“糖尿病足”。中医归于“脱疽”。临床主要表现以肢端疼痛，感染，溃疡，坏疽，甚至并发骨髓炎，是糖尿病严重的并发症之一，也是糖尿病病人致残致死的主要原因。我院自2010年1月至2013年10月，对30例糖尿病肢

2、端坏疽的住院患者，经中丙医结合，内外并重，标木兼顾，综合治疗，取得了较好疗效，现报告如下：1临床资料1.1一般资料全部病例均符合WHO糖尿病诊断标准，为II型糖尿病。男16例，女14例，年龄31-85岁，平均年龄62.53岁，病程0.5-34年，平均病程27年，糖尿病病程0.5-8年，平均病程5年。肢端坏疽病程7天-20个月。1.2病情分级参照中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的检查方法及诊断标准：（1）临床分型，30例中干性坏疽8例，湿性坏疽14例，混合性8例，坏疽均在下肢，单侧22例，双侧8例。同时

3、参照Wagner糖尿病足病变程度分级（2）II级8例，III级10例，IV级10例，V级2例。坏疽诱因为足部皮肤外伤或烫伤后破溃，其余无明显诱因者。1.3合并症20例患者有1种以上合并症，合并高血压者6例，心脏病者4例，高脂血症者7例，肾病者3例。1.4实验室检查所有患者空腹血糖均升高，≥ll.lmmol/L22例，其中4例≥19mmol/L。外周血白细胞计数增高或正常。20例作血脂全套均有不同程度的增高。23例作坏疽分泌物细菌培养，大多为大肠杆菌绿脓杆菌，厌氧杆菌及一些非致病细菌。1治疗方法2.1内治法2

4、.1.1辨证施治：（1）气阴两虚型：生脉散和六味地黄汤加减（党参黄芪麦冬五味子熟地山药泽泻山萸肉茯苓丹皮桃仁薏苡仁）。（2）气虚血淤型：补阳还五汤加减（黄芪党参赤芍川芎当归地龙苍术元参桃仁薏仁红花水姪粉）。（3）湿热壅盛型四妙勇安汤加减（银花元参土茯苓生甘草苍术黄柏当归赤芍川芎桃仁薏仁黄芪）均每日一剂，水煎分2次内服，15天为一疗程，连用2-4个疗程。2.1.2综合治疗（1）控制感染，应用广谱抗生素或局部脓液培养药物敏感度高的抗菌药物静滴，肌注或口服。（2）降低血糖：早晚餐前30分钟皮下注射诺和灵30R,视患者空腹及早

5、晚餐后2小吋血糖的变化调整剂量。（3）改善微循环，用葛根素针500mg或复方丹参注射液20ml分别加入生理盐水250ml静脉滴注,14天为一疗程，间隔7天，继续下个疗程。（4）支持疗法，对于贫血，血清白蛋白低下（<28g/L）,有心脑肾等合并症者，依病情需要给予对症处理。2.2外治法2.2.1药物疗法：干性坏疽用5年以上老甘草100g加水煎煮熏洗，每次半小吋，每日2次。湿性坏疽者用二黄W甲粉（黄柏黄连浙W母山甲珠）外敷，每日换药1次。溃疡者用生肌玉红膏（当归白芷紫草甘草血竭白蜡轻粉）外敷，每日换药1次。2.2.2

6、清创法：用生理盐水，双氧水或抗菌溶液和正规胰岛素4-8u,654-2注射液10ml每日或隔日冲洗，冲洗干净后疮面有空腔者，用凡士林纱条或中药纱条填塞后无菌包扎。2.2.3手术治疗：趾间，足背或足跟有脓肿者，及吋请外科手术切开排脓，切U以引流通畅为宜。疮面大而深，腐肉粘着难以脱落者及吋手术清创去腐并尽可能保护筋膜及肌腱组织。当趾端变黑干枯与正常组织界限清楚时，请骨外科行蚕食术，逐段解除。1疗效分析3.1疗效标准（3）临床痊愈：溃疡愈合，不影响肢体活动，恢复行走功能，空腹血糖恢复正常或稳定在7.8mmol/L以下。有效；患

7、足局部分泌物明显减少，坏死组织大部分脱落或有部分新生肉芽，溃疡缩小1/2以上，空腹血糖稳定在ll.Ommol/L以下。无效：溃疡未愈，坏疽蔓延需截肢或因其他并发症死亡。3.2治疗结果30例患者住院最少1个月，最多180天。出院吋临床痊愈13例，好转11例，无效6例。以30天为一疗程计，4个疗程内痊愈24例（80%）。其中第1疗程内痊愈10例（II级4例，III级4例，IV级2例）。第2疗程内痊愈6例，（II级3例，III级1例，IV级2例）.第3疗程内痊愈4例，（III级2例，IV级2例）。第4疗程内4例，（III级2

8、例，IV级2例），痊愈吋间最短15天，最长120天，平均60.71±37.31天。2体会糖尿病坏疸患者本为气阴两虚，，标为湿热邪盛，久而脉络淤滞，终至肢端坏疽，属于本虚标实之证。临床根据这个病机发展规律，抓住主证，分清标本缓急，灵活辨证施治，减少了变证的发生，亦有助于减轻消渴症状，降低血糖。冋时外治疗法也相当重要，临