血液气体和酸碱分析的参数及临床意义

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1、血液气体和酸碱分析的参数及临床意义前言酸碱平衡电解质平衡维持内环境稳定影响制约酸碱失衡电解质紊乱病人的安危维持平衡危重症处理重要环节世界上第一台血气分析仪1959哥本哈根广泛应用国外20世纪60年代中国内20世纪70年代末血气分析呼吸功能全面精确前言血气分析监测的原理微量动脉血或混合静脉血注入血气分析仪,由pH,CO2和O2三个电极系统测定出pH,pCO2和pO2,再通过电子计算机显示其他血气和酸碱平衡参数.适应证1、危重病人需严密观察和纠正氧合及酸碱状态者；2、使用人工呼吸机的病人，根据血气分析指导呼吸参数的调整以及决定呼吸机的撤离；3、心搏骤

2、停的病人；4、重危病人术前呼吸功能的估计；5、心内直视手术及其他大手术围手术期。采血方法及途经1、肝素抗凝；2、排空注射器及针头内所有气泡；3、一般取动脉血进行血气分析（桡A、股A、足背A），或混合静脉血，毛细血管血不常用；4、立即用橡皮或软木塞封闭针头；5、取血后将注射器轻轻摇动，使抗凝剂与血液混匀。动脉血气分析的作用（一）判断呼吸功能是判断呼吸衰竭最客观的指标1、Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2正常或下降，PaO2<60mmHg2、Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2>50mmHg,PaO2<60mmHg氧合指数=PaO2/FiO2<300mmHg提示呼吸衰竭（Fi

3、O2=0.21+0.04×氧流量）3、组织氧合状态的监测（二）判断酸碱失衡基本概念酸:凡能释放出H+的物质(H+的供体)碱:能接受H+的物质(H+的受体)体内酸的产生:摄入代谢产生体内碱的产生:食物在体内代谢后产生酸碱平衡的调节1.体内缓冲系统特点:作用发生快,但能量有限血浆缓冲系统,红细胞缓冲系统2.肺对酸碱平衡的调节通过呼吸来调节血浆中的H2CO3含量3.肾脏对酸碱平衡的调节通过H+或其他电解质的排出4.离子交换的酸碱平衡调节血液气体的参数及临床意义氧分压（PO2）溶解在血浆中的氧所产生的压力正常人PaO280~100mmHg,PaO2低于8

4、0mmHg为低氧氧的运输物理溶解（0.3ml/100mlBlood)血红蛋白结合其量随氧分压升高而增加各年龄组PaO2正常值年龄（岁）均数(mmHg)全距(mmHg)20~299484~10430~399180~10040~498878~9650~598474~9460~698171~90氧组织PaO2高低低氧血症轻度：80~60mmHg中度：60~40mmHg重度：<40mmHg当PaO2<20mmHg，组织失去从血液中摄取O2的能力。PaO2下降的原因①FiO2过低；②肺泡通气量不足；③肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)增大。混合静脉血氧分压

5、（PvO2)正常范围40~60mmHg反映组织细胞的呼吸功能，当PvO2<40mmHg提示组织摄氧增加；PvO2<30mmHg提示细胞缺氧动静脉血氧分压差（Pa-vO2)正常范围20~60mmHg反映组织对氧的利用情况，差值大：组织摄氧能力增加；差值小：组织摄氧能力受到损害。血氧饱和度（SaO2或SAT）血红蛋白被氧饱和的程度血氧饱和度=血红蛋白氧含量血红蛋白氧容量×100血氧饱和度与Hb和O2的结合能力有关与Hb多少无关SaO2的正常值为92%~98%根据SaO2的高低可以将低氧血症分为轻、中、重度轻度：92%~89%中度：88%~85%重度：

6、<85%正常人pH=7.4、PCO2=40mmHg、BE=0、T37℃，P50=26.6mmHg其变化可反映氧离曲线位移情况P50氧离曲线左移，氧合血红蛋白亲和力增加，氧就不易从血红蛋白释放P50氧离曲线右移，氧合血红蛋白亲和力减低，氧易从血红蛋白释放P50：血氧饱和度50%时的氧分压影响氧合血红蛋白解离曲线的因素曲线左移（P50）曲线右移（P50）pHpHPCO2PCO2温度温度2,3DPG2,3DPG二氧化碳分压（PCO2）溶解在血浆中的CO2所产生的压力，反映通气状态的重要指标。PaCO2正常值为35~45mmHgPaCO2<35mmHg通

7、气过度PaCO2>45mmHg通气不足肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值。是判断氧弥散能力的一个重要指标。正常A-aDO2一般为6mmHg,最高不应超过15mmHg。并随年龄的增长而增长，70岁以上可增至30mmHg，严重呼吸功能不全可因肺血右向左分流，以及肺通气/血流比例失调等原因而使之增至60mmHg。酸碱分析的参数及临床意义pH活性氢离子浓度的负对数pH=-log〔H+〕Henderson-Hasselbalch方程式pH=pK+log〔HCO3-〕a.PCO2正常pH7.35~7.45(7.40),〔H+〕

8、35~45nmol/L(40)pK=6.1,a=0.03mmol/(L.mmHg)pH=6.1+log〔HCO3-〕a.PaCO2正常生