第二章 第四节 癫狂

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1、第四节癫狂概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要一、定义癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病----以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆、语无伦次，静而多喜为特征。狂病----以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者均以青壮年罹患者多,临床症状不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。【概述】二、文献摘要1、病因病机2、临床表现3、治疗4、鉴别【概述】三、范围【概述】癫与狂是精神失常的疾患。精神分裂症躁狂抑郁症概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸一、病因（以示意图讲解）1．七情内伤2．饮食失节3．先天不足【病因病机】二、病机病位及涉及脏

2、腑病理因素：病机关键：病性及转归：【病因病机】脏气不平，阴阳失调，神机逆乱病位在心，与肝、胆、脾关系密切气痰火瘀本病初起多属实证，久则虚实夹杂概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸一、诊断依据【诊查要点】1、病史及发病：有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。2、症状：神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。3、排除药物、中毒、热病原因所致。4、理化检查：头颅CT、MRI及其它辅助检查无阳性发现。二、病证鉴别癫证与郁病癫证与痴呆癫证与狂证

3、狂证与蓄血发狂【诊查要点】三、相关检查癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断方法，主要根据病史及临床症状。1．癫证2．狂证【诊查要点】概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸初期——情感障碍为主，表现情感淡漠，生活懒散，少与人交往，喜静恶动。病情进展——可出现思维障碍，情绪低下，沉默寡言，学习成绩下降直至丧失生活和工作能力。晚期——可出现淡漠不知，喃喃自语，终日闭户，不知饥饱。初期——情绪高涨为主，多见兴奋话多，夜不寐，好外走，喜冷饮，喜动恶静。病情进展——频繁外走，气力倍增，刚暴易怒，登高而歌，自高贤，自尊贵，部分患者亦可出现呼号骂詈，不避水火，不避亲疏的严重症状。晚

4、期——正气大亏，邪气尤存，临床极为难治。一、辨证要点【辨证论治】1．区分癫证与狂证之不同癫证狂证2．辨病性虚实病程病理实初病（癫）气郁、痰阻、血瘀；（狂）火郁、痰壅、热瘀虚久病（癫）脾气心血亏耗；（狂）阴虚火旺二、治疗原则【辨证论治】初期——邪实——理气解郁，畅达神机，降(泄)火豁痰，化瘀通窍；后期——正虚——补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。注：移情易性，加强护理三、证治分类(一)癫证1、痰气郁结证2．心脾两虚证(二)狂证1．痰火扰神证2．痰热瘀结证3．火盛阴伤证【辨证论治】概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸1．精神疗法2．加强护理3．强妇幼保健工作。【预防调

5、护】概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸定义：病因：病机：病变脏腑：治则：【结语】癫狂是一种精神失常疾病癫证表现精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，语无伦次，静而多喜少动为征；狂证表现精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，甚至持刀杀人，动而多怒少静为其特征。七情内伤，饮食失节，禀赋不足。痰气郁结，或痰火暴亢，脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱。心，与肝、胆、脾关系密切。治标——降(泄)火豁痰治本——调整阴阳，安神定志，恢复神机同时，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止病情反复或发生意外的措施。概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要心悸1．注意癫狂先兆症状的发

6、现2．掌握吐下逐痰法的应用3．活血化瘀法在癫狂病中的应用4．开窍法的应用【临证备要】谢谢大家！1、病因病机癫狂病名出自《内经》，并对其病因病机及治疗均有较系统的描述。《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”；《素问·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”指出了火邪扰心和阴阳失调可致发病。《灵枢·癫狂》又有“得之忧饥”、“大怒”、“有所大喜”等记载，明确指出多为情志因素致病。金元时期《河间六书·狂越》认为：“心火旺，肾水衰，乃失志而狂越”。清·王清任《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”。【概述文献摘要】2、临床表现《灵枢·癫狂》说：

7、“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心”；“狂始发，少卧、不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”。《素问·脉要精微论》又说：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也”。《证治准绳·癫狂痫总论》曰：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”；“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事。”给后世辨证治疗提示了正确依据。【概述文献摘要】3、治疗《素问·