实验yi体位引流等

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1、体位引流指导病人腹式呼吸锻炼胸腔穿刺护理实验一一、体位引流（一）定义（二）适应证（三）禁忌证（四）方法定义是根据液体从高位到低位流动的原理，按照肺各叶、段支气管的不同方向采用与之相应的体位，促使支气管、肺泡内或脓腔内积聚的分泌物或脓痰排出，达到治疗的目的。适应证1.支气管扩张和肺脓肿大量排痰患者2.支气管造影前或空洞造影前排痰，引流支气管腔内的造影剂。3.胸外科手术前禁忌证1.感染中毒症状严重，体质虚弱者2.年老、体弱者3.严重高血压4.严重心肺功能不全患者5.大咯血患者术前准备工作人员自身准备病人准备（1）X线胸部照片，确定病变所

2、在的肺叶或肺段（2）向患者解释（3）引流前15分钟给予支气管舒张剂,如痰液粘稠，体位引流前可行雾化吸入，或服祛痰剂用物准备操作过程1.按病灶部位选择相应体位2.操作者以手掌拍打或轻轻震动胸背部以松解粘性分泌物，以利排痰3.嘱患者深呼吸，并用力咳嗽，将痰咳出4.引流时病情的观察5.体位引流每次15-20min，1-3次/日原则：抬高患肺位置，引流支气管开口向下引流体位上叶——坐位或健侧卧位右肺中叶——仰卧位稍向左侧左肺舌叶——仰卧位稍向右侧下叶：下叶尖段、后底段——俯卧位前底段——仰卧位外底段——侧卧位（患侧在上）操作后护理协助休息、漱口

3、观察病情：痰液、生命体征、肺部体征注意事项1.进食后不适宜引流。2.病变在不同部位时，采用的体位从积痰较多的部位开始，然后再引流另一部位3.引流过程中注意保暖，以免受凉后病情加重。4.引流量减至每天30ml以下，可停止引流二、指导病人腹式呼吸锻炼实验目的1.能独立为病人进行腹式呼吸锻炼的指导工作2.改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，增加潮气量、肺泡通气量，减少功能残气量及增加咳嗽、咳痰能力。适应证和禁忌证1.适应证：慢性阻塞性肺病患者2.禁忌证：慢性阻塞性肺病胸片提示膈肌已降低到最低限度，呈平坦而无弧形存在

4、者。实验步骤1.操作前准备（1）工作人员自身准备（2）病人准备2.操作过程（1）取合适体位：取立位（体弱者取坐位或仰卧位）。（2）两手按放部位：一手放胸部，一手放腹部。（3）吸气时挺腹、胸部不动，呼气时腹内陷，尽量将气呼出，吸与呼之比（1：2或1：3）。（4）用鼻吸气，用口呼气（深吸缓呼），每分钟保持7—8次，每次锻炼时间（10—20分钟），每天2次。3.操作后护理及时记录：锻炼日期、时间，效果评价。三、胸腔穿刺术配合护理（一）适应证（二）禁忌证（三）方法（四）护理适应证抽取胸腔积液，以明确胸水性质排除胸腔积液、积气，以减轻压迫症状注入

5、药物禁忌证胸膜粘连胸膜腔消失者出凝血机制障碍肺功能严重障碍或咳嗽剧烈者病人不能合作麻醉药品过敏方法体位穿刺部位定位消毒、麻醉穿刺抽液拔针、留标本送检术前准备护理人员自身准备用物准备病人准备胸穿包麻醉及消毒用品盛放胸水的容器药物、抢救用品其他核对、解释皮试术中配合协助病人取正确的穿刺体位穿刺部位消毒打开穿刺包、固定洞巾配合抽局麻药协助留取标本观察病情胶布固定无菌纱布术后护理安置病人观察病情整理用物记录注意事项1.精神紧张者，穿刺前可用镇静剂或止痛剂2.术中密切观察患者的反应3.抽液量的控制4.穿刺过程严格无菌操作，防止空气进入胸腔5.避免

6、在第9肋以下进行穿刺临床病例解析病史摘要：华XX，男性，56岁。于20年前出现咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液状，痰量较少，每当受凉时，痰呈黄色脓痰，每年发作2-3次，口服或静脉使用抗生素后，咳嗽、咳痰能够缓解。于17年前开始咳嗽、咳痰每年冬季发作，每次持续约3个月余。于5年前出现咳嗽、咳痰症状加重，同时伴有活动后胸闷、气急，休息后能够缓解，有时伴心悸。平时经常服用止咳化痰药和支气管扩张气雾剂，上述症状时重时轻。于1个月前“感冒”后，咳嗽、咳痰症状加重，痰呈黄色脓痰，不易咯出，稍活动后胸闷、气急明显。1周前出现面部及双下肢水肿。服用沐舒坦、希克

7、劳后症状无明显缓解。既往有胃出血史，现已愈。3年前因心悸、胸闷发作就诊，心电图提示“阵发性室上性心动过速”，经射频消融治疗后，“阵发性室上性心动过速”消失体格检查：T36.2℃，P90次/分，R28次/分，BP17.3/10.6kPa（130/80mmHg）。发育正常，营养中等，神志清楚，被扶入病房。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，伸舌居中，咽部红。颈软，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，两侧呼吸音减弱，左下肺可闻及湿性啰音。心尖搏动位于剑突下，心脏浊音界偏小，HR90次/分，律不齐，可闻及期前收缩

8、（早搏），6-8次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿，生理反射正常，病理反射未引出。血常规：WBC：9.98*109/L,N:84.8%,L:7.6