有效咳嗽和体位引流

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1、西医专科护理培训时间：2017.4.26地点：康复科试教室培训老师：参加人员：一、有效咳嗽训练技术1、定义有效咳嗽训练是由医务人员指导患者掌握有效咳嗽的正确方法，有助于气道远端分泌物、痰液排出，从而有利于改善肺通气，维护呼吸道通畅，减少反复感染，改善患者肺功能。2、目的（1）保持呼吸道通畅，避免痰液淤积。（2）提高药效，促进病情恢复。（3）预防感染，减少术后并发症。【应用范围】神志清醒、能够配合、痰多黏稠、不易咳出和手术患者。【禁忌症】1、咯血、年老体弱不能耐受者2、脑出血急性期（7~10d），颅内动脉瘤或动脉畸形，颅内手术后7d以内。3、有

2、活动性出血、咯血，低血压、肺水肿，心血管不稳定，以及近期有急性心肌梗死、心绞痛史。4、未引流的气胸、近期有肋骨骨折或严重骨质疏松、脊柱损伤或脊柱不稳者。5、胸壁疼痛剧烈，肿瘤部位，肺栓塞。【操作准备】1、按规定着装，洗手、戴口罩。2、环境符合操作要求，必要时遮挡屏风。3、物品准备：听诊器、纸巾，必要时备枕头。【操作要点】有效地咳嗽是为了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清洁，是呼吸道疾病康复治疗的一个组成部分。患者于舒适和放松的体位，指导患者缓慢深吸气，短暂闭气，关闭声门，增加胸膜腔内压；迅速打开声门，用力收腹将气体排除，同时引发咳嗽。一次吸气，可连

3、续咳嗽3声。1、指导患者缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），屏气3s，然后张口，使用腹肌用力做爆破性咳嗽2~3声。2、停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。3、再缓慢深吸气，重复以上动作，连续做2~3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始，必要时结合拍背（拍背原则：手法应该是将手指合拢成杯状，，依靠手腕的力量，均匀有节奏地叩击，从下至上、从外至内。力度要适宜，不使患者产生疼痛感为宜）咳痰训练。4、患者排出痰液后，操作者协助擦痰，保持患者面部清洁，体位舒适。肺部听诊。西医专科护理培训时间：2017.5.10地点：康复科试教室培训老师：参加人员：一、体位引流

4、及排痰技术【定义与目的】1、定义体位引流是指对人体肺部分泌物的重力吸引，配合使用一些胸部手法治疗，如拍背、震颤等，获得临床排痰效果的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。2、目的利用重力原理，改变患者的体位有利于分泌物的排出，从而有利于改善肺通气，提高通气血流比值，防止或减轻肺部感染，维护呼吸道通畅，减少反复感染，改善患者肺功能。【应用范围】1、身体虚弱、高度疲劳、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。2、慢性气道阻塞，患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。3、长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张，囊性纤维化患者

5、。【禁忌证】1、年迈及一般情况极度虚弱，无法耐受所需的体位，无力排出分泌物。2、抗凝血治疗3、胸廓或脊柱骨折，近期大咯血和严重骨质疏松，急性心肌梗死。4、颅内高压、严重高血压病，生命体征不稳定。【操作准备】1、环境:空气清洁，安静。时间安排在两餐之间。2、患者准备:生命体征平稳，神志清楚，愿意配合。3、训练者必要时戴口罩。4、用物准备:病床或治疗床、枕头。5、训练前的体格检查和功能评估。【操作要点】1、体位引流（1）排痰前讲解体位引流的目的，方法消除患者的紧张情绪，使患者能很好地配合，让患者全身放松，自然呼吸。（2）采用触诊、扣诊、听诊器听诊

6、等方法判断患者肺部哪一段的痰液从高处向低处引流。（4）根据病变部位采取不同姿势行体位引流。如病变在下叶、舌叶或中叶者，取头低足高略向健侧卧位；如病变位于上叶，则采取坐位或其他适当姿势，以利引流。（5）引流过程中，可结合手法叩击等技巧，如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地咳嗽。（6）若引流5～10min仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势，总时间不超过30～45min，一般上、下午各一次。评估引流效果并记录。2.叩击、震颤（1）叩击:是体位引流中常用的手法技巧，借助叩击机械原理，促使粘稠、浓痰脱离支气管壁，移出肺内液。治疗者手指并拢，掌心空虚成杯

7、状，在患者呼气时在肺段相应的胸廓部位进行有节奏地叩击（80～100次/min）。运用腕关节摆动在引流部位胸廓上轮流轻叩，每一部位2～5min。（2）震颤:是体位引流中常用的手法技巧，借助叩击机械原理，促使粘稠，浓痰脱离支气管壁，有助于纤毛系统清除分泌物。叩击拍打后治疗者用两只手按在病变部位，并压紧指导患者深呼吸；在深呼吸时做快速、细小的胸壁颤摩振动，连续3～5次。3、评估与记录（1）评估在引流过的肺叶（段）上听诊呼吸音的改变。（2）记录:痰液潴留的部位，排出痰液的颜色、质感、数量及气味。（3）患者对引流的忍受程度，血压、心率情况，呼吸模式，胸

8、廓扩张的对称性等。