医学资料子宫肉瘤诊治进展课件

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1、子宫肉瘤治疗进展子宫肉瘤是一种少见的恶性程度较高的女性生殖肿瘤，肉瘤为中胚叶肿瘤，可来自子宫的肌层、子宫内膜间质、结缔组织、上皮或血管，也可为上述多种成分的混合性肿瘤。发生率是一种少见的肿瘤。国内文献报道占女性生殖道恶性肿瘤的0.83％－2.25％，国外文献报道占子宫恶性肿瘤的3－5％，占整个人群的1.7/10万。肉瘤可生长在子宫的各个部位，宫体部远较宫颈为多，约10－15:1。流行病学1、发生年龄子宫肉瘤好发于中年妇女，绝经前后。国内文献报道发病年龄17－74岁，平均年龄50－51岁。国外文献报道中位年龄55岁。子宫平滑肌肉瘤的发生年龄较其他二类为轻。2、与口服避孕药的关系及雌激素的关系长

2、期口服避孕药（大于15年），子宫肉瘤的发生危险性增加，主要是子宫平滑肌肉瘤。长期使用非避孕类的雌激素也增加子宫肉瘤的危险性，主要是苗勒氏管混合瘤。也有文献报道部分平滑肌肉瘤内组织内存在雌、孕激素受体，为雌激素依赖性肿瘤，血中雌激素水平较正常对照组为高。3、与体重指数的关系流行病学研究发现，高体重指数（bodymassindex,BMI）的妇女（BMI>27.5kg/m2），子宫肉瘤发生率增加，包括各种类型的子宫肉瘤。BMI>85％其发生子宫肉瘤为正常对照组的二倍。在这部分患者中雌激素水平增高，有多种机制。雄烯二酮在外周脂肪组织中的转化，非蛋白结合雌激素的增加，雌二醇的降解代谢下降。4、与吸烟

3、的关系吸烟者子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤危险性低，可能吸烟者可干扰雌激素的产生与代谢。5、与种族的关系黑种人群中发生子宫肉瘤者高于对照组。6、与经济地位的关系子宫平滑肌肉瘤少见于社会经济地位较高的，苗勒氏管混合瘤见于社会经济地位较低的。三、病因学1、非拮抗的雌激素与子宫肉瘤的发生有关a、流行病学研究的证据；b、血浆雌激素水平；c、肿瘤组织中存在雌、孕激素受体。2、肿瘤基因的作用文献报道：32％－56％子宫肉瘤存在P53基因的突变，24－32％检测到k-ras基因的突变。四、分类以前的分类，首先由Oben(1959)提出，根据肿瘤发源部位及细胞形态。〔一〕平滑肌肉瘤〔二〕间质肉瘤1、同源纯

4、型（子宫内膜间质肉瘤、淋巴管间质肌瘤、散状肉瘤）2、异源纯型（横纹肌、软骨、骨、脂肪）3、同源混合型（癌肉瘤）4、异源混合型分类〔三〕血管肉瘤（血管内皮瘤、血管外皮细胞瘤）〔四〕淋巴瘤〔五〕未分类肉瘤分类美国妇癌协会（GOG）分类：根据组织学分类，大部分的子宫肉瘤都能归类与此四类。1、子宫平滑肌肉瘤2、子宫内膜间质肉瘤3、混合型同源苗勒氏肉瘤（癌肉瘤）4、混合型异源苗勒氏肉瘤（中胚叶混合瘤）分类上海医科大学出版社（1996年第一版）妇产科病理分类：1、子宫平滑肌肉瘤2、子宫内膜间质肉瘤3、恶性苗勒氏管混合瘤癌肉瘤（肿瘤由癌及肉瘤组成，两者都来自于正常存在于子宫的组织）（同源性肿瘤）恶性中胚叶

5、混合瘤（肿瘤由癌及肉瘤组成，但肉瘤中混有子宫异源的中胚叶组织参与）（异源性肿瘤）分类以子宫平滑肌肉瘤最多见，占50－70％，其次为恶性苗勒氏管混合瘤，少见者为子宫内膜间质肉瘤。国外文献报道也以子宫平滑肌肉瘤为最多见。五、病理特点一、子宫平滑肌肉瘤起源：可来自肌层的平滑肌纤维，也可来自原有的平滑肌瘤。肉眼形态：（1）象平滑肌瘤样生长，肌壁间占2/3，黏膜下1/5，浆膜下1/10。（2）有清楚的假包膜，但也可弥漫生长，与肌层没有界限。病理特点（3）肿瘤呈单个生长，有时可以是多个平滑肌瘤中一个或数个有肉瘤变。（4）切面松而嫩，呈鱼肉状，大部分伴出血坏死。（5）肉瘤发展可浸润至周围肌层，甚至穿破浆膜

6、而扩散至盆腔。病理特点组织形态：(1)核裂相>5/10HF(2)细胞异型性(3)肿瘤可以浸润至周围肌层，血管、内膜及颈管当肌瘤内部分肌细胞恶变者称肌瘤肉瘤变，整个肌瘤都恶变的则称平滑肌肉瘤病理特点二、子宫内膜间质肉瘤来源：子宫内膜的间质细胞。大多发生在绝经后，但在生育年龄和儿童都可发生。占生殖道恶性肿瘤的0.2％。病理特点内膜间质细胞增生与分化好的间质肉瘤在刮宫标本中是难以区分的，两者的不同，主要根据为是否对周围组织有浸润。自良性到恶性可以分为3类：①内膜结节。5年生存率100％，是属于良性的。②子宫内膜间质肌病（淋巴管内间质肌病），5年生存率84％，属于低度恶性。③内膜间质肉瘤，恶性程度颇

7、高，5年生存率55％病理特点1、低度恶性间质有人认为：这类肿瘤与卵巢激素有一定关系，肿瘤细胞对孕激素有反应，可以发生蜕膜样变，卵巢切除后病灶可以萎缩。肉眼形态特点：内膜可形成单个或多个息肉状肿块，有时充填整个宫腔，基底宽，浸润肌层。组织形态特点：增生的内膜间质细胞侵入肌层的肌束间，核分裂相<3/10HP。病理特点2、高度恶性的间质肉瘤肉眼形态：宫底部生长，形成柔软的、息肉状或分叶状的肿块向宫腔突出，肿瘤2－3