功能性消化不良（课件

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1、功能性消化不良（functionaldyspepsia）广东药学院临床医学院陈垦概念消化不良上腹疼痛或不适，可伴有饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等。消化不良分类器质性消化不良(OD)功能性消化不良(functionaldyspepsia，FD)概念器质性消化不良(OD)经过有关检查能显示相关的病因，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等，也包括系统疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性消化不良、进行性系统性硬皮病等。功能性消化不良（FD）具有上述症状而无器质性病变，即无结构、形态和生化异常，或这些表现不能解释其症状。概念流行病学FD在西方国家人群中患病

2、率为l5%～25%，年发病率为0.8%。广州的一项调查，其患病率为23.5%。上海地区报道连续调查782例消化不良患者FD543例(占69.4%)，OD239例(30.6%)。病因和发病机制1.胃运动障碍2.胃酸分泌异常3.内脏感知过敏临床表现起病缓慢，病程持续主要表现上腹疼痛、上腹部胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。精神症状失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中。绝大多数患者体检并无阳性体征临床表现报警症状和体征①45岁以上近期出现症状；②消瘦，体重下降>3kg；③贫血、呕血或黑粪；④黄疸；⑤发热；⑥吞咽困难；⑦腹部肿块；⑧症状进行性加重；⑨内科

3、治疗无效。诊断FD罗马Ⅲ标准是指过去6个月内至少3个月有餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等其中一项或一项以上症状。基于症状发生的病理生理基础分为两个亚型：餐后不适综合征(postprandialdistresssyndrome，PDS)上腹痛综合征(epigastricpainsyndrome，EPS)诊断诊断流程(2000年我国制定的消化不良的诊治流程和指南)1.消化不良患者伴：①报警症状，怀疑器质性疾病；②肿瘤家族史；③≥40岁者，应作进一步检查(包括胃镜和B超)。2.伴有明显情绪因素和心理障碍者应到心理科检查。3.如无以上情况，且一般状况良

4、好，或以往进行过有关检查，最近症状复发，可采用经验治疗。诊断4.进餐后症状减轻者，可试用抑酸药2周，如有效，可能为酸相关性疾病；5.进餐后症状加重者，可试用促动力药2周，如有效，可能为动力障碍相关性消化不良。6.经验治疗无效，应作进一步检查，包括胃镜、B超和生化检查等根据检查结果作相应处理。7.如有关检查结果阴性，或不能解释其症状的阳性结果时，必要时还应作进一步检查，包括胃电图、胃排空等以了解胃动力功能，采用内脏感知检查了解有无异常，必要时进行心理测试等。诊断鉴别诊断1.从消化不良角度,在确诊FD前必须排除具有该症候群的器质性疾病:消化性溃疡、胃癌、胰

5、腺疾病、肝胆疾病以及冠心病等。钡餐造影和(或)胃镜检查以及B超、心电图检查等多能明确之。2.从重叠综合征角度,还必须排除胃-食管反流病和肠易激综合征。(一)一般治疗(二)药物治疗1.止酸药(1)H2受体阻断剂(2)质子泵抑制剂(PPI)(3)碱性药物2.胃黏膜保护剂3.调节内脏敏感性药物4.促胃动力药治疗5.抗幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)药物6.抗焦虑、忧郁药物(三)其他治疗治疗谢谢！