外耳疾病ppd—医学课件

《外耳疾病ppd—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、外耳疾病复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳廓解剖学特点耳廓由弹性软骨组成,外覆软骨膜与皮肤。前面的皮肤与软骨粘连较紧，皮下组织很少,肿胀时，感觉神经易受压迫而致剧痛，有血肿或渗出物极难吸收。耳廓解剖学特点耳廓突出体表,易受外伤和感染,引起软骨膜下血肿、脓肿、机化或坏死。如未加积极控制，必将破坏软骨，发生耳廓变形。皮肤很薄,血管表浅，故易冻伤。耳廓外伤（auricletrauma）耳廓易受伤，挫伤及撕裂伤多见。挫伤（contusion）钝物撞击所致。严重时软骨膜下或皮下血肿。耳廓血肿不易吸收(耳廓皮下组织少,血循环差)。机化致耳廓

2、增厚变形。可继发感染，软骨坏死，畸形。治疗原则：迅速消除血肿，避免再次渗出的血液或浆液郁积。小血肿予抽出积血，加压包扎。大血肿应行手术切开。抗感染。撕裂伤（laceration）裂口或断离。要以整形外科的要求仔细清创缝合，抗感染。完全断离的应及时清洗并用肝素冲洗动脉。如有水肿或血泡，及时切开排液。耳廓化脓性软骨膜炎suppurationperichondritisofauricle软骨与软骨膜之间有脓液形成,可致软骨坏死及耳廓畸形。病因：外伤、手术或感染扩散所致。致病菌为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌。软骨因血供障碍而坏死。表现

3、灼热感及肿痛感，直致严重疼痛。但耳垂正常。出现波动感说明有脓肿形成。治疗早期用敏感抗生素。湿敷。脓肿形成后应手术切开，清除脓液，刮除肉芽，切除坏死软骨。冲洗术腔，不缝合。鼓膜外伤（tympanicmembranetrauma）病因分直接与间接二种。前者如锐器刺伤，后者如气压伤。临床表现症状：耳痛、听力减退、耳鸣。出血，量不多。耳内闷塞感。症状可出现眩晕、恶心、感音神经性聋。由于严重的气压伤导致镫骨强烈运动，损伤内耳所致。体征耳道――血迹或血痂。鼓膜――穿孔，裂隙状，边缘有血迹。听力检查：传导性或混合性。注意：如有水样液流出

4、，说明有颅底骨折，脑脊液耳漏。治疗抗感染。禁用滴耳液。避免来自鼻咽的感染。穿孔的治疗：等待自行愈合（二至四周）。三个月不愈的可行鼓膜成形术。颞骨骨折temporalbonefracture颞骨岩部、鳞部和乳突部---以岩部骨折最多见骨折类型及表现：纵行骨折(longitudinalfracture)，最多见。极少伤及内耳。外耳道皮肤及鼓膜常被撕裂，中耳受损。表现为耳出血、传导性耳聋或混合性耳聋。可有面瘫。横行骨折tranversefracture易损伤耳蜗、前庭及面神经。常有耳蜗、前庭及面神经受损症状。出现感音性聋、眩晕、

5、眼震、面瘫和鼓室积血。混合型骨折(mixedfracture)：同时出现纵行骨折和横行骨折，引起鼓室、迷路骨折(tympano-labyrinthinefracture)。可伴有脑膜损伤，出现脑脊液耳漏。岩尖骨折Petrousapexfracture很少见可损伤脑II~VI神经，发生弱视、眼裂变小、上睑下垂、瞳孔扩大、眼球运动障碍、复视、斜视等眼部症状以及三叉神经痛或面部感觉障碍。脑脊液漏同时伴有脑膜损伤，发生脑脊液漏。脑脊液从外耳道流出称脑脊液耳漏。如鼓膜完整，经咽鼓管从鼻部流出，则出现脑脊液鼻漏。如同时从外耳道、鼻腔流

6、出，称脑脊液耳鼻漏。脑脊液的确认含糖量的测定，葡萄糖量30%在以上。预后纵行骨折的传导性聋可通过手术得到恢复，横行骨折的感音性聋常难恢复。治疗处理颅脑外伤。抗感染。如有脑脊液耳漏，不可作外耳道填塞，头高位或半卧位。治疗进一步治疗。后期行鼓室成形术或面神经手术。外耳道解剖由软骨部和骨部组成，软骨部占其外1/3，骨部占其骨2/3。外耳道皮下组织甚少，皮肤几与软骨膜和骨膜相贴，故当感染肿胀时易致神经末梢受压而引起剧痛。软骨部皮肤含有类似汗腺构造的耵聍腺，能分泌耵聍，并富有毛囊和皮脂腺。耵聍栓塞耵聍为外耳道软骨部皮肤耵聍腺的分泌物

7、，附在耳道皮肤表面起保护作用。（与汗腺类似）（impactedcerumen）病因与临床表现分泌增多；异物进入；挖耳不当；排出受阻。耳闷，听力下降。耳鸣或眩晕。反射性咳嗽。遇水症状加重。可继发感染。治疗取出法：沿外耳道后、上壁，用钩子。软耵聍可用镊子。或先软化。小儿或靠近鼓膜的耵聍用下述方法。冲洗法：先软化，常用苏打水。向外耳道的后上壁冲洗。注意：有鼓膜穿孔禁用；冲洗液应接近体温；冲洗方向必须正确。外耳道异物（foreignbodiesinexternalacousticmeatus）异物分类：小儿自行放入，植物性及非生

8、物性。成人为动物性。临床表现：可无症状，活昆虫可有剧烈耳痛；眩晕或耳鸣。植物性遇水膨胀，症状加重；损伤鼓膜；咳嗽。治疗据异物类型、形状和位置不同，用相应的方法。钩子、镊子或冲洗；活昆虫必须先杀死后再取；泡胀的豆类先脱水。必要时可麻醉下取。继发感染者积极抗感染同时尽早取出。外耳道疖又名：局限性外耳道炎(f