侵权责任法---医疗损害责任理解与适用

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1、侵权责任法张　宝　珠解放军总医院法律处主任律师（010）66939255　13910408799医疗损害责任理解与适用《侵权责任法》历时7年、历经四次审议，于2009年12月26日，在十一届全国人大常委会第十二次会议上通过。这是继《物权法》之后作为民法典重要组成部分的一部法律，意味着中国向《民法典》又迈进了重要一步。《侵权责任法》共12章、92条，其内容涉及产品缺陷、交通事故、医疗损害、环境污染、网络侵权、动物致人损害等，与百姓生活、公众利益息息相关。其中医疗损害责任设专章予以规定，有11个条文，备受社会各界特别是医疗界的广泛关注。该法2010年7月1日生效。应当认真学习、深刻理解。前言我国医

2、疗纠纷处理法律制度的发展，经历了四个阶段。在1978年改革开放之前，医患矛盾并不突出，也没有专门处理纠纷的规范；改革开放之初，规制医疗纠纷也没有统一的法律和法规。改革开放30年来，随着经济体制、医疗体制改革的深入发展，医患关系也发生了深刻变化，医患纠纷大量增加，1986年6月29日，国务院出台了中国历史上第一部专门处理医疗纠纷的行政法规《办法》；《办法》对于处理医疗纠纷功不可没，由于立法背景的历史局限性，反映出的问题受到社会各界的强烈反对。国务院将《办法》予以重新修订，2002年9月1日《条例》生效施行；2010年7月1日，《侵权责任法》设专章规定了医疗损害责任，迎来医疗纠纷处理的第四个阶段，

3、标志着长期以来医疗纠纷处理法律制度混乱局面的终结。医疗损害责任立法背景《办法》出台的背景，是实行公费的福利化政策，医疗行为的性质是社会福利保障。所以，医疗事故造成患者人身损害的，采取的是严格限制赔偿政策，突出表现在三个方面：限制医疗事故责任构成，明确规定医疗差错不构成事故，也不予赔偿；严格限制赔偿数额，3000—8000元，个别地区更低；医疗事故鉴定他人不得插手，法官无权审查。因此，受到社会各界普遍反对，法院判决不断突破《办法》规定限制赔偿的底线刘颖案例.doc；最高院司法解释也放宽了赔偿政策，首次规定适用《民法通则》，法律适用出现“二元化”现象李新荣案例.doc；鉴定也突破了诉讼前置的限制性

4、规定。鉴定程序前置.doc。医疗损害责任立法背景医疗损害责任立法背景《条例》对《办法》进行了重大修改，虽然扩大了事故的范围；改革了鉴定体制；提高了赔偿数额；增大了对医疗机构的处罚力度等。但这些措施并没有使医患矛盾得到有效缓解，也没有摆脱行政机关偏袒医疗机构的嫌疑。“医闹”事件一浪高过一浪。在程序上，医疗侵权诉讼实行举证责任倒置，把医疗机构推向一个严重不利的诉讼地位；在实体上，《人身损害司法解释》与条例规定的赔偿形成巨大反差；《关于参照条例处理医疗纠纷的通知》，又人为的将医疗侵权损害分为医疗事故损害和医疗过错损害；医务人员采取防御性医疗措施，医患矛盾越陷越深，以至造成医疗纠纷处理的混乱局面。突出

5、表现是：“三个双轨制”，即案由双轨制、鉴定双轨制、赔偿双轨制，导致医疗纠纷处理二元化”；造成严重后果：1、进一步激化了医患矛盾，形成了重伤轻赔，轻伤重赔的尴尬局面；2、加重医疗机构责任，形成防御性医疗，殃及全体患者利益；3、造成审判秩序混乱，法律适用不统一，损害司法权威。1992年就出现的适用法律二元化问题并没有因为条例的实施而终结。北京市高院的意见.doc。可以说医疗损害责任法的出台是行政与司法博弈的结果。医疗纠纷处理场面混乱医疗纠纷处理法律制度发展1878年改革开放改革开放之后医疗纠纷逐年增多1986年办法出台处理纠纷没有法律法规2002年条例实施2010年侵权责任法15年反映的主要问题：

6、限制责任构成；限制赔偿数额；限制医疗鉴定案由赔偿鉴定医疗事故侵权纠纷医疗过错侵权纠纷医疗事故处理条例医学会事故鉴定法医过错鉴定侵权责任法医疗损害鉴定医疗损害侵权纠纷无医疗损害责任法基本内容《侵权责任法》第七章设专章规定了医疗损害责任，核心内容可以用“两个一、三个三（11333）概括”即两个统一、三种类型、三个推定、三种免责。（医疗侵权责任内容要点.doc）一、统一使用“医疗损害责任”概念医疗纠纷诉讼案由不统一近20年，如医疗事故、医疗侵权、医疗过失、医疗过错、医疗纠纷、医疗专家责任等概念，且出自不同部门。概念不统一，必然导致认识不统一、案由不统一、法律适用不统一，这是产生医疗纠纷处理“二元化”

7、的重要原因。今后医疗纠纷诉讼案由归为二类，即医疗损害赔偿纠纷和医疗服务合同纠纷。统一概念，旨在结束法律适用的混乱局面，用统一尺度和标准保护医患双方权益，维护司法权威和法律的统一性。统一使用医疗损害责任概念医疗损害责任是指医疗机构及医务人员在医疗过程中，因未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者人身损害，医疗机构应当承担的以损害赔偿为主要方式的侵权责任。“医疗损害责任”的内涵是：1、医疗损害责