临床药师制建立与实施

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1、临床药师制的建立与实施吴永佩卫生部医院管理研究所药事管理研究部中国医院协会药事管理专业委员会2007年8月15日1提　要1.医院药学的现状与问题2.医院药学面临的机遇与挑战3.卫生部启动临床药师培养工程4.关于临床药师职业定位问题21、医院药学的现状与问题调查研究受委托进行了一系列的调研3全国医院药学部门情况调查(95.07～96.11)医院药学部门组织机构、人才学历、职称及结构、开展工作情况4对全国临床药学工作现状调查(98.03～99.1)组织有关专家承担“药学教育改革与医院药学发展趋势分

2、析报告”的课题研究(02.07～03.11)5药学教育改革与医院药学发展趋势药学专业岗位任务分析、人才需求预测与人才培养研究医院药学相关工作评估与对临床药师的认知和需求情况调查研究6现状与问题医院药学整体素质较低　人才结构和知识结构不合理全国医疗机构总数：324771所　　　医院：16732所医院药学人员结构（学历与职称）7总的结构状况现有药学人员365440人占卫生人员5.97%药师以上243380人占药学人员66.59%69.48%由大专(28.80%)或中专(40.68%)晋升8专业技术资

3、格结构状况243380名药师以上人员中：副高以上9222人占3.78%(正高0.41%)主管药师68208人占28.03%药师165950人占68.19%多数由大专、中专晋升9学历结构状况大专以上91050人占总药学人员24.92%占药师以上人员37.41%其中本科以上约6万人占总人员16.42%占药师以上人员24.60%非药学人员占12.78%10医院药学工作模式落后　观念陈旧保障供应——药品供应为中心经济创收药学部门职责任务的定位不准　药师作用未得到应有发挥定位于“药剂”工作：采购供应、药品

4、调剂、药物制剂药师最理想发挥作用的场所：实验室　讲得最多的工作是TDM11121所三级医院TDM开展状况：经常21.95%、偶尔26.13%、未开展51.92%品种：≤2种43.3%、3-4种24.4%≥5种5%十年来8种期刊1091篇TDM文献分析：研究方法学和药动学的多研究质量控制的少　合格率约66%制定个体化给药方案的少　＜9%正确解释TDM结果少：病理生理、药动学变化、血药浓度与药效关系12临床药学发展方向有偏差:轻临床、重实验室把临床药学定位在科研范畴　临床药学是应用型专业　主要应包含

5、三个方面工作13临床药师　参与临床用药——核心是用药适宜性药学信息工作：药学信息、咨询服务结合临床的实验工作：药效学、药动学、生物利用度、TDM14通过调查研究提出新的理念与论点医疗机构药事管理概念医院药学发展的三个阶段医院药学是医疗工作四大技术支持系统之一15现代科学发展必须重视医院药师的作用美国哈佛大学研究证明药师参与药物治疗小组可减少2/3的ADE和近1/3费用JAMA杂志一项研究报告：药师参与ICU临床用药ADE发生率由10.4‰降至3.5‰￬66.35%16国外Medcare杂志报导一

6、项随机对照研究：单医师治疗组与多学科团队组对　　　　　　　　照住院日平均6天降至5.5天￬8.33%费用由8090美元降至6681美元￬17.33%17我国无ADE.ADR统计资料　若按美国研究报告资料推算：我国住院病人约5千万/年ADR335万例/年致死性ADR16万例/年　费用约103.3亿人民币/年做好预防、按￬28%计算：发生率￬93.8万例/年节省费用约28.9亿/年18医院药学工作模式要转型　药师观念与职责要转变医院药学工作模式要转变：面向临床、向为患者用好药转变19以药品供应为中心

7、向以患者为中心转变医院药学工作主体要转移：药剂为主体向临床药学为主体转变临床药学是医院药学工作的核心药学服务核心是药学技术服务20药师职能（职责）要转变“药剂”工作为主→向参与临床用药为主转变药师工作从操作型为主→向药学技术服务型参与临床药物治疗为主转变21药师要转变观念开展以建立临床药师制、参与药物治疗为主的临床药学工作观念要有建立药师价值和形象的观念促使人们认识的转变：从药师只是发药→需要药师介入药物治疗协助医师选药、用药用药指导宣传药物知识　提升患者用药依从性22必须建立临床药师制　培

8、养专职临床药师　建立临床思维　直接参与临床用药232、医院药学面临的机遇与挑战从未有过的大好形势吴仪副总理两个与临床用药和药事工作相关的重要批示24在关于制订并发布《抗菌药物临床应用指导原则》报告上批示：“很好！我全力支持，关键是要定期检查执行情况”对有药师反映《医疗机构药事管理暂行规定》非常好，但未落实信函上批示：“不能只发文件，不抓落实”25国务院决定起草制定《执业药师法》卫生部于2005年8月召开药师立法研讨会加速药师队伍建设规范药师执业行为明确药师在临床药物使用中的作用明确临床药师定位2