【医学ppt课件】风湿热和风湿性心脏病

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1、风湿热和风湿性心脏病岳阳医院心内科符德玉西医内科学教研室风湿热概述A组乙型溶血性链球菌感染自身免疫性疾病全身结缔组织病非细菌性炎症主要侵犯心脏，关节，皮肤，大脑，血管，浆膜风湿小结为特征概念主要病变风湿热发病机制：流派多，很复杂倾向III型超敏反应自身免疫性疾病病理：自然病程4-6月，反复发作，新旧并存分三期：变性渗出期：程1－2月增生期/肉芽肿期：3-4月Aschoff小体－风湿活动的标志硬化期：瘢痕期愈合病程2-3月疤痕主要限于心内膜（*）和心肌风湿热—临床情况－心脏炎层层受损，“风湿性全心炎”心肌炎：心肌间质中有Aschoff小体左房后壁有Mecallum斑心内膜炎：二尖瓣，二

2、尖瓣和主动脉瓣心包炎：浆液性---心包积液纤维素性--绒毛心风湿热临床情况：关节：风湿性关节炎主要在大关节红肿热痛多发、游走、对称，愈合后不留痕迹。动脉炎：脑ACA主A外周A肠A后果：狭窄皮肤：环形红斑，皮下结节中枢：舞蹈病风湿热临床表现链球菌感染史，咽痛，发热厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白儿童－－鼻衄腹痛（5-15岁多见）心脏：HR快，心脏大，心音低，奔马律，心包摩擦音，心包积液其他：风湿性关节炎；皮肤环形红斑皮下结节；小舞蹈病（见于2-12岁）全身症状主要表现风湿热辅助检查血：血常规ESR快！？C反应蛋白（+）血清粘蛋白增高血清蛋白电泳：白↓α2↑γ↑咽拭子培养（+），ASO（

3、+），免疫指标，抗心肌抗体ECG：HR快，PR/QT间期长，胸片：心影大DCG：心包积液，心室扩大风湿热诊断（1992-Jones标准）主要表现心脏炎多关节炎舞蹈病环形红斑皮下结节次要表现发热关节痛风湿史ESR↑CRP（+）P-R间期长咽拭子培养（+）ASO（+）确诊依据：2项主要+感染史or1项主要+2项次要+感染史风湿热鉴别诊断1类风湿：晨僵，变形，RF（+）Ig+化脓性关节炎：穿刺化验结核性关节炎：结核性病史2亚急性感染性心内膜炎3病毒性心肌炎4系统性红斑狼疮风湿热治疗休息，避寒，ESR正常，无心脏受损可活动。有心脏受损，待ESR正常4W后可活动。青霉素：2W（过敏，用红霉素1

4、0天）Aspirine：作用：①，PG↓，②→ACTH↑；激素：中药:舞蹈病:用巴比妥/安定一般治疗抗链球菌抗风湿风湿热预防防呼吸道感染；对已感染者积极抗炎；慢性扁桃体炎应摘除；对风湿者正规抗风湿；普鲁卡因PG40-80万单位im7-10天/年*5年慢性风湿性心脏病概述定义：风湿热后遗留下来的心脏病变，以心脏瓣膜受损为特征，多见于小于40岁病人，女性多见。风湿活动：在原有风湿性病变基础上，活动性风湿炎症依然反复发作。风心瓣膜病与瓣膜病心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能和结构异常，

5、导致瓣口狭窄或关闭不全。风心病理—狭窄/关闭不全二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣二尖瓣疾病--二尖瓣狭窄病因和病理：最常见为风湿热60%，2/3为女性狭窄（2年左右）关闭不全（时间长）100%（MS+MI）48%（AS+AI）12%（TS+TI）10%（PI+PS）常见瓣膜病：二尖瓣狭窄占风心40％其中单纯二尖瓣狭窄25％二狭－－病理1.隔膜型2.漏斗型二狭－－病理生理1.对左房室跨瓣压和左心房压影响瓣口面积：正常：4-6cm2轻度：1.5－2.0cm2靠瓣压差推动血液，由左房到左室中度：1.0-1.5cm2重度：<1.0cm2瓣压差升高20mmHg，左心房压25mmHg，可正常排血2.

6、左心房压对肺循环的影响肺静脉和肺毛细血管压增高3.肺动脉高压对右心室的影响二狭－临床表现症状呼吸困难：最早出现由：劳力性→静息性→端坐性→夜间阵发→急性肺水肿咯血：血的来源（支气管V破裂大出血）咳嗽：（支气管V扩张，左支气管受压上抬）压迫症状：声嘶吞咽困难右心衰：二狭－体征二尖瓣面容二狭的心脏体征：心尖搏动正常或不明显DM震颤，猫喘征S1亢进，P2>A2；开瓣音（前叶弹性好）心尖区可闻DM－左卧（中晚期，隆隆样，递增性,2-3级）肺动脉高压和右心室扩大的体征：GrahamSteell杂音-相对肺动脉关闭不全，高调递减型叹气样舒张期杂音PA↑/右心功能不全表现其他：颈部，肺部，腹部，下

7、肢二狭－辅助检查X线：左房大右室大左心耳大后前位：双房影，右室大，PA段突出，肺部可见KerleyB线，肺淤血左前位：左支气管受压上抬右前位：左房大压迫食道下段后移。ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有AfDCG：明确/量化MS的主要方法城垛样变心导管：测跨瓣压差（PA，PCWP）二尖瓣狭窄诊断：心尖区可闻隆隆样舒张期中晚杂音及左房大的依据，加风湿热病史X线、ECG、DCG可以单独确诊鉴别诊断：相对MS：严重MI，AI，左房黏液瘤左→右分流性先心病甲亢；贫血