风湿热和风湿性心脏病.ppt

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1、风湿热和风湿性心脏病目的要求了解病因/病理★掌握诊断，鉴别诊断★熟悉防止原则重点风湿热二尖瓣和主动脉瓣病变风湿热概述病因：A组β型溶血性链球菌感染变态反应性炎症特征：结缔组织病风湿小结为特征非化脓性炎症分急性/慢性急性称风湿热主要侵犯心脏，关节。皮肤，大脑血管，浆膜风湿热发病机制：流派多，很复杂倾向III型超敏反应病理：自然病程4-6月，反复发作，新旧并存分三期：a，变质渗出期，病程1月内b，增生期/肉芽肿期：Aschoff小体病程2-3月c，瘢痕期愈合病程2-3月风湿热器官受损情况：心脏：层层受损，“风湿性全心炎”心内膜炎：二尖瓣，二尖瓣和主动脉瓣心肌炎：心肌间质中有Asc

2、hoff小体左房后壁有Mecallum斑心包炎：浆液性---心包积液纤维素性--绒毛心风湿热器官受损情况：关节：风湿性关节炎主要在下肢关节红肿热痛浆液性多见，愈合后不留痕迹。动脉炎：脑ACA主A外周A肠A后果：狭窄皮肤：环形红斑，皮下结节中枢：小舞蹈病风湿热临床表现：一般情况：链球菌感染史，咽痛，发热厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白主要表现：（5-15岁多见）★心脏：HR快，心脏大，心音低，奔马律，心包摩擦音，心包积液★其他：风湿性关节炎；皮肤环形红斑皮下结节；小舞蹈病（见于2-12岁）风湿热实验室：咽拭子培养（+），ASO（+）C反应蛋白（+），ESR快！血清粘蛋白增高。E

3、CG：HR快，PR/QT间期长，可见ApB/VpB胸片：心影大DCG：心包积液，心室扩大风湿热诊断（1992-Jones标准）主要表现心脏炎多关节炎舞蹈病边缘性红斑皮下结节确诊依据：2项主要+感染史or次要表现发热关节痛风湿史ESR↑CRP（+）P-R间期长咽拭子培养（+）ASO（+）1项主要+2项次要+感染史风湿热鉴别诊断：1，类风湿：晨僵，变形，RF（+）Ig+化脓性关节炎：穿刺化验结核性关节炎：结核性病史淋巴瘤：2，亚急性感染性心内膜炎3，链球菌感染状态4，系统性红斑狼疮风湿热治疗：一般性：休息，避寒，ESR正常，无心脏受损可活动。有心脏受损，待ESR正常4W后可活动。

4、药物：Aspirine：作用：①，PG↓，②→ACTH↑；激素：“四抗”作用青霉素：2W（过敏，用红霉素10天）中药，舞蹈病用巴比妥/安定风湿热预防：防呼吸道感染；对已感染者积极抗炎；慢性扁桃体炎应摘除；对风湿者正规抗风湿；普鲁卡因PG40-80万单位im7-10天/年*7年风湿性心脏病目的要求掌握二尖瓣病变（MS，MI）诊断，鉴别诊断掌握主动脉瓣病变（AS，AI）诊断，鉴别诊断熟悉其防治原则了解联合瓣膜病变风湿性心脏病概述定义：风湿热后遗留下来的心脏病变，以心脏瓣膜受损为特征，多见于小于40岁病人。风湿活动：在原有风湿性病变基础上，活动性风湿炎症依然反复发作。病因：略风湿性

5、心脏病病理：狭窄（2年左右）关闭不全（时间长）100%（MS+MI）48%（AS+AI）12%（TS+TI）10%（PI+PS）常见瓣膜病：MS，MS+MI；AI，AS；MS+AS易漏诊MS+AI最常见；AS+MI最危险风湿性心脏病二狭（MS）瓣口面积：正常：4-6cm2轻度：1.5-2.0cm2中度：1.0-1.5cm2重度：<1.0cm2风湿性心脏病--MS临床表现：症状★呼吸困难：最早出现由：劳力性→静息性→端坐性→夜间阵发→急性肺水肿★咯血：血的来源（4种，支气管V破裂大出血）★咳嗽：（支气管V扩张，左支气管受压上抬）风湿性心脏病--MS★体征：女：男=3：2二尖瓣面

6、容；DM震颤，猫喘征S1亢进，P2>A2；开瓣音（前叶弹性好）心尖区可闻DM（中晚期，隆隆样，递增性,2-3级）PA↑/右心功能不全表现其他：颈部，肺部，腹部，下肢风湿性心脏病--MS特检：X线：P-A位：双房影，右室大，PA段突出，肺部可见KerleyB线，肺淤血左前位：左支气管受压上抬右前位：左房大压迫食道下段后移。ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有AfDCG：明确/量化MS的主要方法心导管：测跨瓣压差（PA，PCWP）风湿性心脏病--MS诊断：心尖区可闻DM，X线，ECG。DCG可以单独确诊鉴别诊断：相对MS：严重MI，AI，左房黏液瘤左→右分流性先心病（VSD，PAD

7、）甲亢；贫血，风湿性心脏病--MS并发症：房颤：早期，最常见肺水肿：最严重并发症血栓形成：80%与Af有关右心衰：晚期并发症，可伴腹水，此刻左心房衰竭症状减轻亚急性感染性心内膜炎肺部感染风湿性心脏病--MS治疗：内科：⒈预防风湿热：苄星青霉素120万Uimq.d/4W*终生⒉预防亚急性感染性心内膜炎肺部感染⒊休息为主，减轻体力⒋低盐饮食介入：PBMV，手术：分离/换瓣。风湿性心脏病--MS并发症治疗：房颤：①控制心室率，恢复/保持窦律；②预防血栓栓塞，长期抗凝/PLT③合并急性肺水肿，休克，晕厥时，电复