基础医学钾代谢及钾代谢障碍课件

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1、(potassiumhomeostasisanditsdisorders)钾代谢及钾代谢障碍一、正常钾代谢(normalmetabolismofpotassium)1.摄入(intake)：食物2.吸收(absorption):肠道(一）钾的体内分布体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentofpotassiumwithinbody细胞内98%(150mmol/L)3.分布4.排泄(excretion):肾（urine80%～90％）肠(feces10％)皮肤(sw

2、eat)（二）钾平衡的调节(regulationofpotassiumbalance)跨细胞转移肾调节结肠排钾泵-漏（pump-leak)机制主细胞闰细胞1.激素胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液的K+浓度、机体总钾量3.酸碱平衡4.渗透压5.运动影响钾在细胞内外转移的因素Na+K+K+Na+K+小管液主细胞血液肾对钾的调节作用H+K+K+小管液闰细胞血液醛固酮细胞外液的K+浓度酸碱平衡:远曲小管液流速加快影响肾排钾的因素Na+K+K+Na+K+小管液主细胞血液结肠的排钾功能在肾功能衰竭时，结肠成为排钾的重要途径（34％）（三）钾的生理功能(funct

3、ion)参与细胞代谢(promotingthecellmetabolism)维持细胞膜静息电位(maintenanceoftherestingmembranepotential)调节渗透压和酸碱平衡(regulatingtheosmoticpressureandacid-basebalance)二、低钾血症(hypokalemia)概念(concept)Serum[K+]<3.5mmol/L缺钾(potassiumdeficit)体内钾缺失(一)原因和机制(causesandmechanisms)1.摄入不足(decreasedK+inta

4、ke)钾来源减少不吃也排Hypokalemia2.失钾过多(increasedK+excretion)肾失钾排钾性利尿剂，渗透性利尿肾小管性酸中毒皮质激素、醛固酮↑Cusing’sdisease镁缺失消化液丢失消化液富含钾细胞外液减少，醛固酮增多大量汗液丢失3.钾向细胞内转移(K＋shiftsintothecells)胰岛素治疗(insulintherapy)碱中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]低钾性家族性周期性麻痹(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)钡剂中毒，粗制棉籽油中毒(二)对机体的

5、影响(Effects)对神经肌肉兴奋性的影响(effectsonneuromuscularexcitability)神经肌肉兴奋性↓血K+↓细胞内外[K+]差↑K+外流↑静息电位↑(负值↑)静息电位与阈电位差↑兴奋性↓机制(mechanism)超极化阻滞(hyperpolarizedblocking)因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象。表现(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻2.对心脏的影响(effectsontheheart)心肌

6、传导性心肌兴奋性心肌自律性心肌收缩性先后血[K+]↓→膜对K+通透性↓→K+外流↓→静息膜电位↓↓0期Na+内流↓↓0期除极化↓自动除极化↑↓2期Ca2+内流↑心肌代谢障碍收缩性↑→兴奋性↑→传导性↓自律性↑收缩性↓心电图的变化+300-30-60-9001234PQRST正常K+浓度低K+血症低钾血症时心电图的改变心电图的改变QRS波：增宽，幅小；ST段：压低，缩短；T波：增宽，低平；U波：明显增高。低钾血症对心脏的危害心律失常对洋地黄毒性的敏感性增加低[k+]时，洋地黄与N+-K+-ATP酶的亲和力增加3.对肾功能的影响(effecto

7、nrenalfunction)集合管对ADH反应性降低多尿（polyuria)髓质渗透压梯度形成障碍4.对酸碱平衡的影响(effectonacid-basebalance)低血钾碱中毒H+血[K+]Na+K+Na+肾小管上皮细胞H+K+血[K+]K+H+体细胞(三)防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)先口服后静滴见尿补钾控制量和速度严禁静脉注射三、高钾血症(Hyperkalemia)概念(concept)Serum[K+]>5.5mmol/L(一)原因和机制(c

8、ausesandmechanisms)1.排钾减少(decreasedK+excretion)少尿(oliguria)潴钾性利尿剂醛固酮