钾代谢及钾代谢障碍

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1、钾平衡及钾代谢障碍(Potassiumhomeostasisanditsdisorders)PathophysiologyDepartmentMedicalCollegeofNanchangUniversity钾在体内的含量与分布90%ICF（140－160mmol／L）ECF（4.2mmol/L）BoneK+Distributionofpotassium7.6%1.4%钾代谢紊乱细胞内液[K+]140－160mmo1／LK+细胞内外移动的泵一漏机制（Pump－leakmechanism）细胞外液[

2、K+]3.5~5.5mmol/L钾的跨细胞转移调节K+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵（泵）为什么细胞内外钾离子浓度相差甚远？钾代谢紊乱体内体外食物肾、结肠、皮肤ECF细胞ICF50~120mmol/day90%10%血钾的来源和去路低钾血症Hypokalemia低钾血症【Definition】AdecreaseinserumK+levelsbelow3.5mmol／L血清钾浓度低于3.5mmol／L缺钾（Potassiumdeficiency）体钾总量缺失/细胞内缺钾Defic

3、iencyinintracellular低钾血症【Causesandmechanism】ImbalanceofIntra-andExtra-bodyofPotassium体内外钾失衡ImbalanceofIntra-andExtra-cellularPotassium细胞内外钾失衡ImbalanceofIntra-andExtra-bodyofPotassium1．钾摄入不足（DecreasedK+intake）钾来源减少不吃也排Hypokalemia见于:神经性厌食、消化道梗阻、昏迷、手术后较长时

4、间禁食的患者、某些肿瘤患者化疗后食欲减退者低钾血症血容量↓继发性Ald↑肾排K+↑消化道丢K+是婴幼儿引起低钾血症的最常见的病因。低钾血症低钾血症呕吐、胃肠引流、腹泻大量K+丢失机体血[K+]↓（1）经胃、肠道失钾（Gastrointestinallosses）2.失钾过多（IncreasedK+excretion)（2）经肾丢钾（Excessiverenallosses）利尿剂的使用不当远端小管液流速↑▲速尿▲乙酰唑胺▲氯噻嗪利尿继发性Ald↑管腔K+↓远曲小管Na+-K+↑低钾血症近曲小管对Na

5、+重吸收↓远曲小管Na+-K+↑肾排K+↑血[K+]↓盐皮质激素分泌过多（3）经肾丢钾（Excessiverenallosses）肾小管性酸中毒近曲小管重吸收HCO3－、K+障碍→K+、HCO3－丢失↑远曲小管H+泵障碍→H+--Na+↓Na+--K+↑镁缺失低钾血症ImbalanceofIntra-andExtra-cellularPotassium（Increasedmovementofpotassiumintocells）泵多漏少（1）碱中毒（Alkalosis）（2）过量胰岛素使用（Admi

6、nistrationofglucosewithinsulin）（4）低钾性周期性麻痹（Hypokalemicperiodicparalysis）（5）毒物中毒（Bariumpoisoning）低钾血症（3）β-肾上腺素能受体活性增强【Effectsonbody】与钾的生理功能密切相关3参与细胞的新陈代谢2维持细胞内的渗透压影响机体的酸碱平衡1参与静息电位的形成低钾血症■急性低钾血症膜电位异常■缺钾细胞代谢障碍■缺钾、低钾血症酸碱异常【Effectsonbody】与膜电位异常相关的障碍1、对神经-肌肉

7、的影响神经肌肉兴奋性↓？低钾血症与膜电位相关的几个概念极化去极化超极化复极化静息电位时膜两侧保持的内负外正状态膜内负电位值减少的状态膜内负电位值增大的状态细胞先发生去极化，然后向安静时膜内电位所处负值恢复急性[K+]外↓细胞内外[K+]浓度差↑根据Nernst方程静息电位负值↑静息电位与阈电位差距↑兴奋性↓超极化阻滞(hyperpolarizedblocking)Mechanism低钾血症Clinicalmanifestation■轻度低钾血症（血清钾<3.0mmol/L）▲CNS：萎靡、倦怠▲骨骼

8、肌：四肢无力▲胃肠道平滑肌：食欲不振、肠蠕动↓、肠鸣音↓■重度低钾血症（血清钾<2.5mmol/L）▲CNS：嗜睡、昏迷。▲骨骼肌：软瘫肌张力↓、腱反射消失、肌细胞坏死。▲胃肠道平滑肌：腹胀、麻痹性肠梗阻。▲呼吸肌：麻痹低钾血症2、对心肌的影响心律失常生理特性改变急性低钾心肌细胞膜对钾的通透性降低钾外流减少静息膜电位负值Em-Et距离兴奋性■兴奋性（Excitation）增强低钾血症■自律性（Automaticity）低钾血症急性低钾心肌细胞膜对钾通透性↓钾外流减少钠