鼻息肉课件_2

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1、鼻息肉病例吴XX，中年男性，45岁，主诉“反复双鼻塞、嗅觉丧失伴流脓涕20年”，病史：患者20年前无明显诱因出现双鼻塞伴流脓涕，春冬季节症状加重，发作时伴头痛，症状逐步加重，抗生素+糖皮质激素治疗有效，停药后恢复从前。来我院就诊，检查见：“双鼻腔可见大量荔枝样半透明新生物，并可见大量脓性分泌物”。血常规正常，CT提示：“慢性全组鼻窦炎”。鼻内镜鼻窦CT鼻息肉(nasalpoyps)五官科护士长吴明花呼吸嗅觉共鸣反射免疫正常鼻腔鼻窦观鼻腔鼻窦一、定义是鼻腔和鼻窦粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的粘膜在中鼻道形成单发或多发

2、息肉为特征。一、病因及发病机制（尚不明确）可能的原因1、纤毛形态结构和功能障碍2、微环境变化的影响3、嗜酸细胞作用4、细胞因子的作用以下情况应考虑鼻息肉病1、有鼻息肉前期手术及术后复发史；2、糖皮质激素治疗有效；3、双侧鼻-鼻窦粘膜广泛炎症反应和息肉样变；4、息肉样变粘膜与正常粘膜无明显分界限；5、组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。三、症状1、鼻塞2、鼻溢液3、嗅觉功能障碍4、耳部症状（当息肉或分泌物堵塞耳咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退）5、继发鼻窦症状（息肉常堵塞并妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎，出现流脓涕、头痛）四、体征局

3、部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一个（单发）或多个（多发）表面光滑灰白色、淡黄色或红色的如荔枝状半透明肿物，带蒂或广基，触之柔软，不痛不易出血。复发者鼻息肉则基底广，多发，质地韧，伴周围结构破坏或瘢痕。巨大或复发鼻息肉鼻背变宽，形成“蛙鼻”。五、并发症支气管哮喘：鼻息病人中有较高的支气管哮喘发病率20%-30%.鼻窦炎：中鼻道与鼻窦粘膜连续或因窦口堵塞，易有鼻窦炎发生。鼻窦粘膜水肿增厚，如继发感染，可有化脓性炎症。分泌性中耳炎：当息肉体积增大时、或并发鼻窦炎时，通过对咽鼓管口的压迫、或炎症刺激，可导致咽鼓管功能障碍，发生分

4、泌性中耳炎。六、诊断1、病史（有鼻息肉病史的高度怀疑，鼻息肉易于复发）2、鼻内窥镜检查3、影像学（鼻窦CT:冠状位、水平位）4、病理切片（最后诊断）七、鉴别诊断1、上颌窦后鼻孔息肉：原发于上颌窦，然后以细长茎蒂经上颌窦副孔或自然孔突出向后滑向后鼻孔，可突至鼻咽部，病因不明。术后有复发倾向。2、鼻腔内翻性乳头状瘤：多为单侧发病，有时表面形如多发性鼻息肉，但表面粗糙不平，触之易出血，色灰白或淡红。可恶变，最后依靠组织病理学确诊。3、鼻咽纤维血管瘤：好发于青春期男性，有鼻塞及反复鼻腔出血史，好发于鼻咽与鼻后孔交界处，基底广

5、，多为单侧，表面可见血管，色红，触之质硬，易出血。4、鼻腔恶性肿瘤：反单侧进行性鼻塞，反复少量鼻出血，或有血性脓涕且臭，同侧上牙齿或面部麻木，剧烈头痛，局部检查鼻腔内有新生物临床表现时，必须实施活检，明确诊断。5、鼻内脑膜-脑膨出：多发于新生儿或幼儿，成人少见，肿块多位于鼻腔顶部，嗅裂或鼻中隔后上方。表面光滑，触之柔软，有弹性，为单一肿物，可伴有清亮鼻溢液。可行颅骨侧位片或颅底X线，CT或MRI扫描辅助诊断。疑似该患者通常勿行活检。八、治疗由于鼻息肉发病与多种因素有关，且易复发，现多主张综合治疗。单发（相对较小）1、

6、圈套（已较少用）2、激光、微波、冷冻多发或伴慢性鼻窦炎（多见）鼻内镜下鼻息肉切除术+鼻窦开放术术前检查血尿粪常规检查凝血四项、肝肾功能心电图、胸部X线、腹部彩超术前四项抗体检查（TPPAHIVHCV抗体及乙肝两对半）麻醉选择局麻（鼻粘膜表面麻醉+鼻粘膜下局部浸润麻醉）对象：单发、解剖清晰、全身情况好、病人耐受好等全麻对象：多发、解剖结果被破坏、大部分鼻息肉复发者、局麻耐受差、全身情况差、患者要求等术前准备1、术前给予抗生素+糖皮质激素治疗3天抗生素首选阿莫西林钠克拉维酸钾糖皮质激素术前术后治疗时间不超过2月2、术前剪

7、鼻毛及清理胡须3、术前4小时禁食、2两小时禁水，4、术前30分给予用止血药及镇静剂术后处理术后注意观察患者有无鼻腔及口腔出血（嘱患者不要把带血的唾液吞进胃里）术后测血压脉搏1次/2h疼痛难忍者给予镇痛治疗术后治疗阿莫西林钠克拉维酸钾/头孢治疗两周糖皮质激素治疗（小于两月，逐步减量）鼻用喷剂（曲安奈德、滴鼻一号等）两周小剂量克拉霉素治疗3个月（250mg1/日）定期随访（1周-1月-3月-半年-1年）