编辑后甲状腺腺瘤课件

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1、甲状腺腺瘤护理查房查房目标：1、了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗及手术方法。2、正确掌握围手术期的护理。3、准确有效的实施健康教育。查房内容：1、复习甲状腺腺瘤的相关知识。2、介绍查房病例。3、讨论、总结。基本资料患者姓名蒋徐醒疾病诊断甲状腺腺瘤性别女性年龄50岁住院号711107简要病史患者因“体检发现颈部肿块4月”，B超示双侧甲状腺多发结节、右侧较大一腺瘤样改变，以“右侧甲状腺腺瘤”收入院，入院后完善各项检查，无明显手术禁忌，于3.8上午在全麻下行右侧甲状腺腺叶部分切除术，术后带回一颈部负压引流管，按医嘱予

2、吸氧、心电监护、补液抗炎、化痰止血治疗。术后24小时颈部负压引流管引出20ml血性液体，予术后第一天拔除。术后患者恢复良好，于术后第4天出院。甲状腺相关知识（解剖结构）甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，呈H型，棕红色，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，成人甲状腺约重30g，贴于气管和喉的侧面；正常情况下，做颈部检查时，不容易看到或摸到甲状腺；吞咽时，甲状腺亦随之而上、下移动。临床上常籍此而鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。甲状腺相关知识（血供）甲状腺的血液供应十分丰富。供应主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支

3、）甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）1.喉返神经（迷走神经）：支配声带运动，行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过。2.喉上神经（迷走神经）：①内侧支（感觉支），分布在喉粘膜上；②外侧支（运动支），与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。甲状腺相关知识（周围神经）甲状腺相关知识甲状腺的主要功能合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。本病常见于40岁以下的妇女。按形态学分：滤泡状囊性腺瘤：多见，周围有完整的包膜。乳头状囊性腺瘤：少见，常不易与乳头状腺癌区

4、分。临床表现肿瘤多为单发，体积一般不大，呈圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动；肿块生长缓慢。较大的肿瘤可引起呼吸困难等压迫症状。少数腺瘤可继发甲亢或恶变。特殊检查1.放射性核素显像检将结节的放射性密度周围正常甲状腺组织的放射性密度进行比较：①热结节：密度较高②温结节：与正常相等③凉结节：较正常减弱④冷结节：完全缺如比较各种结节时发现：①单个冷结节恶性的可能性较大；②温结节多为良性腺瘤，癌的机会较少；③热结节则几乎均为良性。（了解）特殊检查2.甲状腺功能测定3.B超检查4.组织病

5、理学检查治疗原则及早行：甲状腺部切除术或腺叶切除术。手术方式：单纯腺瘤（囊肿）摘除术，适用于孤立、较小的甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿。此术式有一定复发率，且甲状腺瘤有恶变可能。甲状腺部切除术或腺叶切除术，适用于单侧的多发或较大甲状腺腺瘤以及局限性单纯性结节性甲状腺肿。甲状腺大部（次全）切除术，适用于甲亢、有压迫症状的弥漫性甲状腺肿的病变为双侧性的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。术前:心理护理饮食护理术前指导心理护理热情接待患者，介绍住院环境及规章制度，介绍床位医生及护士多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解其对所患疾病的

6、感受、认识、和对拟行治疗方案的想法给予患者心理安慰,鼓励患者,消除各种心理顾虑。饮食护理给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素食物，并保证足够的液体入量，增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，戒烟、酒。术前指导告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的必要性及术前各项检查的重要性指导患者进行手术体位的训练：将软枕垫于肩部，保持头颈过伸位，以利于手术野的暴露告之术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，并强调戒烟、防感冒的特殊意义术后:病情观察体位和引

7、流活动和咳痰饮食护理功能锻炼并发症的预防及护理病情观察监测患者生命体征的变化观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料，注意颈部有无肿胀注意引流液的量、性质及颜色，并记录观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳体位和引流患者血压平稳后或全麻清醒后取半卧位，可减少切口的张力，并有利于呼吸和引流手术置引流管，予以正确连接引流装置，对患者告知引流管引流会持续24-48h，利于观察切口内出血情况并及时引流切口内积血，并做好管道标识，定期观察引流是否有效活动和咳痰指导患者床上变换体位，起身活动时可用手

8、置于颈后以支撑头部指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症饮食护理术后当天给予患者少量温凉流，以免引起颈部血管扩张，加重渗血。术后2-3天可给予半流食，若患者呛咳，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，吞咽勿匆忙。功能锻炼指导患者在变换体位时保护颈部，术后第二天指导患者床上坐起，或弯曲颈部、移动颈部时，将手放