带状疱疹后遗神经痛治疗进展

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1、带状疱疹后遗神经痛的治疗进展近年来，有关带状疱疹后遗神经痛治疗概念的最大变化在于提倡在临床实施“神经功能调节治疗和神经损伤修复治疗以及疼痛康复治疗”。由于对于有关再损伤治疗结果的质疑已经逐渐引起临床医师的警惕。一、定义   近年来，Watson和Loeser（2001）提出将急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者定义为后遗神经痛(Postherpeticneuralgia，PHN)。从国内、外疼痛医学临床上看，急性带状疱疹后遗神经痛无疑是困扰中、老年人群的顽痛症之一，是公认的世界级疼痛性疾病。其疼痛持续时间短则1-2年，如

2、无有效的控制疼痛的方法，一般病史可以长达3年以上，个别患者病程最长者甚至超过10年。患者长期遭受剧烈疼痛的折磨而苦不堪言，不仅情绪低落，生存和生活质量严重降低，由于患者四处求医使得医疗费用大幅度增加，工作和社交能力降低甚至丧失。 二、病程和病理改变急性带状疱疹后遗神经痛的病程一般约1-5年，但在临床上我们经常见到病史>5年的病例。有关急性带状疱疹后遗神经痛的病理改变和发生机制目前尚未完全明了，急性带状疱疹后遗神经痛的疼痛虽然与急性带状疱疹相关，但究竟单纯是急性带状疱疹时间上的延续或是性质不同的另一类疼痛仍有不同看法，多数学者倾

3、向认为它们是两类不同性质的疼痛。【发病率和多发部位】总的来说，急性带状疱疹后遗神经痛的发病率与年龄成正比，Morages（2001）曾经统计过一组病例，10-19岁的发生率为4%，20-29岁为2%，30-39岁为15%，40-49岁为33%，50-59岁为49%，60-69岁为65%，70-79岁为74%；而疼痛时间持续>1年的可能性在10-49岁组为4-10%，50-79岁组为18-48%，个别患者可长达10年或更久。好发部位及比例分别为：头面部占15%，颈项部为12%，胸背部为55%，腰腹部为14%，骶尾部为3%，全身性

4、占1%左右。三、临床表现【疼痛性质和发作频率】由于大多数带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛都属于重度疼痛，疼痛的类型也同样具有特征性临床的表现，疼痛程度非常剧烈，疼痛常常难以忍受。1、 自发性闪电样、刀割样或撕裂样发作痛。2、 针刺样疼痛伴随持续性烧灼痛。3、 大多数带状疱疹后遗神经痛患者自发性剧烈疼痛的频率在临床上表现为间断发作，但是往往缺乏规律性，有时与身体运动无明显的关系。大部分患者疼痛发作频率<10次/min，每次持续时间几秒至十几秒钟，部分疼痛严重的患者可能>10次/min。4、 与急性带状疱疹不同的是，患急性带状疱疹后遗

5、神经痛的患者涉及心理因素明显增加短期内多数有自杀倾向。四、诊断由于剧烈疼痛患者的日常生活和夜间睡眠明显受影响。急性带状疱疹后神经痛的患者大多数都能告诉医师自己曾经患急性带状疱疹的病史。患者的VAS评分常常>8分。临床上有少数患者未能告诉医师自己曾经患急性带状疱疹的病史，患病局部也缺乏明显的皮肤色素变化或疤痕时，可能会发生诊断困难，此时应该重点询问过去病史，仔细检查局部浅感觉的变化。【临床类型】① 伤害性感受器兴奋型（Irritablenociceptorgroup）：② 去神经支配型（Deafferentationgroup）

6、：③ 中枢整合痛型（Centralreorganizationgroup）：我们在临床上所遇到的患者以伤害性感受器兴奋型和去神经支配型为主，部分患者表现为去神经支配型和中枢整合痛型两种混合临床型。五、治疗一般说来，如果讲到有关顽固性带状疱疹后遗神经痛的有效治疗时，临床医师都会觉得这个问题非常、非常棘手，那么在临床上究竟有没有“有效的治疗手段”？它的原则和方法是什么？目前的回答是有效的“综合治疗”的方法。1．药物治疗原则急性带状疱疹后遗神经痛对药物的反应性在临床上与急性带状疱疹有所不同，所以许多常用的止痛药物效果不佳，常用的麻醉

7、性止痛药、抗抑郁药、抗惊厥药、激素类和部分NSAID药物对大部分患者有缓痛效果。①NSAIDs   NSAIDs用于早期（病史≤6个月）急性带状疱疹后遗神经痛患者的辅助治疗有时能够取得一定的效果，尤其是外周神经根遗留炎症反应为主时，可配合其他药物共同使用，临床可以试用治疗急性带状疱疹的口服药物如：双氯芬酸钠类、氯唑沙宗类等，但是有时效果不理想，而且临床使用期间多数患者会发生不同程度的副作用，敏感的患者有时较严重，应特别注意胃肠道系统的副作用，尤其老年人应予以特别注意消化道出血的危险，在一些临床病例可以毫无症状或主观感觉的突然发

8、生大出血。②麻醉性镇痛药和麻醉药麻醉性镇痛药用于急性带状疱疹后遗神经痛患者的镇痛治疗效果不如在其他领域疼痛的疗效，目前国外仍有使用麻醉性镇痛药的临床尝试，我科门诊中部分患者配合使用弱阿片类，如曲吗多缓释剂：奇曼丁等口服，临床上对大部分患者有效。阿片类药物治疗神经病理性疼痛的主