带状疱疹后遗神经痛的治疗.doc

《带状疱疹后遗神经痛的治疗.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、带状疱疹后遗神经痛的治疗來源：屮华疼痛学会寻医问药网推荐阅读带状疱疹（herpeszoster,IIZ）俗称“缠腰龙”。是疱疹病毒侵犯神经，引起该神经支配区疼痛及皮肤疱疹为特征的一种疼痛性疾病。多发生在胸部，其次是颌面部，腰腿部也可累及。急性带状疱疹临床治愈麻持续疼痛超过1个月者定义为带状疱疹麻遗神经痛（PIIN）,迅困扰中、老年人的顽固性痛症2—，其持续时间短则1〜2年，长者英至超过10年，如无有效的疼痛控制方法，一般病史均长达3〜5年。患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不仅情绪低落，生活质最低下，而且工作和社交能力降

2、低英至丧失。此外，与急性带状疱疹不同的是，带状疱疹后遗神经痛患者常合并有心理界常因素。市于长期剧烈的疼痛折磨，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，对生活失去信心，多数有自杀倾向。一、发生机制带状疱疹示遗神经痛的发病机制H前尚不完全清楚。曾有人对受损皮肤行纽•织活检发现，在早期可有粗神经纤维变性，示期细的神经纤维也可发生变性，局部神经纤维的总数减少，而且以粗神经纤维的减少最为明显，因而推测带状疱疹后遗神经痛的发生，可能是市于正常神经冲动传入形式的改变，与粗神经纤维的屮枢抑制作用丧失后，二级感觉神经元兴奋增高呈癫痫样放电。此外还可

3、能与治疗不及时、患者的抵抗力或免疫力极度低下、患者的特异体质、神经细胞受损后变性及遭受慢性刺激等因素有关。二、临床表现和诊断要点（一）临床表现1.急性带状疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛；患区范围内可见明显的色素沉着改变。2.患区有明显的感觉和触觉界常，大部分患者表现为以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛；部分患者以感觉功能减退为特征，触痛明显。3.疼痛的性质以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主，大多数患者疼痛程度剧烈难，以忍受。极个别患者缺乏典型的神经痛。4.rfl于对剧烈

4、疼痛的恐惧，患者的心理负扌H沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心和有自杀倾向。（二）诊断要点1.急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月或既往有急性带状疱疹病史。2.有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉界常，局部可有色素改变。3.疼痛的性质为H发性刀割样或闪电样发作性痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。4.患区内有明显的神经损伤后遗症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。5•患者心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心，有自杀倾向。（三）分型根据患者疼痛的性质和临床表现可进行临床亚型的诊断：1.激惹触痛型临床表现以

5、对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛。2.痹痛型临床表现以对浅感觉减退和痛觉敏感为特征，伴有触痛。3.屮枢整合痛型临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化异常改变为主要特征。三、临床治疗首先应该强调，带状疱疹示遗神经痛的临床治疗及结果是非常复杂和多变的，至目前为止仍然没有任何一种方法能够满意缓解疼痛，只有采用合理的综合治疗方法，才能在临床上有效缓解患者剧烈的疼痛，改善患者的生存质量。（一）药物治疗1.神经妥乐平是一种治疗带状疱疹后遗神经痛较新和疗效较好的药物。为牛痘疫苗接种家兔皮肤纟R织

6、示的提纯精制液，不仅对神经系统和免疫系统细胞功能的修复具有促进作用，而且还具有止痛作用。可口服和静脉应用，静脉点滴：3.75U,2次/d,连用14d；口服8U,2次/d,疼痛消失后停用。2.B族维生素常用的有维生素Bl、B12,可以长期应用。3.抗抑郁药带状疱疹示遗神经痛患者多有烦躁、焦虑、抑郁症状，应用抗抑郁药常能减轻疼痛。以三环类抗抑郁药较常用，如阿密替林10〜20mg,2〜3次/d或每晚50〜75mg,1次顿服，最大剂量为150mg/do效果不佳时可与吩唾嗪类药物或氟奋乃静（lmg,2〜3次/d）合用。长期应用应注

7、意此类药物对肝、肾和血液系统的损伤，偶尔可诱发癫痫，需加以注意。4.吩II塞嗪类药物具有轻度镇痛作用，其镇痛作用可能与其能够降低网状结构上行的激活作用、镇静、抗组胺和降低肌张力等有关。如氯丙嗪100-150mg/cl（注意：氯丙嗪应用剂量过小时，仅可增加疼痛及产生忧郁症状，屮等剂量才具有镇痛作用）。据报道，大剂量短疗程应用氯普嚓吨可使疼痛长时间解除，方法为200mg/d,连续应用5d。5•镇痛药常用屮枢性镇痛药，如曲马朵或奇曼丁0.05〜0.2,1次/12h,最大剂量每日不能超过0.4；非縉类抗炎药,如阿司匹林50mg,

8、2次/d；莫比可7.5mg,1次/d；亦可试用多瑞吉。6.糖皮质激素疼痛区域局部应用氢化可的松对部分患者有效。地塞米松硬膜外间隙用药对部分年轻患者有效。7・其他苯妥英钠0.1,3次/d,最大剂量不超过0.6/d；卡马西平0.2g,3次/d；或与抗抑郁药合用。屮枢性肌肉松弛药氯苯氨丁酸45〜100mg/d；抗精神病药哌