小儿心律失常的治疗课件

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1、月亮代表你的心小儿常见心律失常的治疗小儿心律失常的发现率和就诊率日益增高，但目前有关此疾病的治疗尚有较多问题，如对某些小儿心律失常的处理意见尚有分歧，治疗用药也不一致等等。现就临床工作中的一些实际问题谈几点看法。一.纠正心律失常之前必须要明确三个问题1、病程：“急性初次发作”还是“慢性反复发作”，前者多为较重较急，后者较轻。2、类型和性质：是心动过缓、传导阻滞等缓慢型，还是期前收缩、心动过速等快速型。3、心功能状态：轻者正常，重者心衰、休克。二.在治疗过程中必须分清以下四种情况1、必须立即治疗和抢救的心律失常：如心室扑动、心室颤动、室性心动过速、急性窦房停搏等。2、应尽

2、快治疗的心律失常：如阵发性室上性心动过速、心房扑动或颤动、频发多源性室早、频发室早呈RonT型、急性Ⅱ。或Ⅲ。AVB等。阵发性室上性心动过速3、可常规服药治疗的心律失常：如频发早搏呈联律或并行心律、室自律过速等。4、不需要纠正的心律失常：如偶发早搏、无症状的频发早搏、慢性房扑、房颤、交界性心律、左房心律、冠状窦性心律、先天性或慢性Ⅲ。AVB等。也有些本来不需处理的心律失常，因病情变化出现明显症状或心功能不全时，仍须积极处理。三.心律失常的治疗方法1、病因和诱因的治疗：如药物影响、电解质紊乱、左室条索、心肌疾病(如心肌炎、心肌病)等。药物影响(如洋地黄中毒)，应停用洋地黄

3、及利尿剂，给予口服氯化钾每日75～100mg／kg，分三次口服，或静滴0.3％的氯化钾葡萄糖液。如合并完全性AVB则禁用氯化钾。苯妥因钠或利多卡因对洋地黄中毒所引起的早搏效果较好。风湿性心脏病患儿如出现早搏应注意有无风湿热复发，必要时需抗风湿治疗。左室条索可引起室性早搏，但不能肯定早搏就是左室条索引起的。对确定由左室条索引起的早搏不必治疗。如符合心肌炎诊断的患儿则应在治疗心肌炎的同时治疗早搏。做心脏手术时出现早搏，采用苯妥因钠或利多卡因较好。2、改变自主神经的张力；(1)刺激迷走神经：5岁以上儿童较好，适用于室上性心动过速，如压迫颈动脉窦，每次一侧，每侧压迫15秒钟。刺

4、激咽后壁，Valsalva动作(深吸气后用力屏气)，潜水试验，用药物使血压升高反射刺激迷走神经(高血压禁用)常用新福林1～2mg稀释一倍后穴位注射(左右内关穴或间使穴)，也可用0.1～0.25mg／kg静脉快滴。新斯的明0.2～0.5mg皮下或肌注可直接兴奋迷走神经。(2)抑制迷走神经：适用于迷走神经所引起的窦缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、部分房室传导阻滞、病窦综合征。常用阿托品(0.02～0.04mg／kg)皮下或稀释一倍后静注。654-20.3～0.5mg／kg静注也有相同疗效。有效后均可改为口服。(3)兴奋交感神经：适用于新近出现的AVBⅢ。，常用异丙基肾上腺素0.

5、5～1mg／次加入10％GS250ml中静滴，根据心率、血压调整滴速，有效后可改为舌下含化。3、抗心律失常药物的应用抗心律失常药物治疗早搏一般采用口服给药，紧急情况下予以静脉注射。（1）室上性早搏可选用下列药物之一：心律平口服，每次5～7mg／kg，每6～8小时1次；静注每次1～2mg／kg，可隔10～20分钟重复1次。心得安口服，每日1mg／kg，分2～3次；静注，每次0.05-0.2mg／kg，缓注10分钟以上，极量3mg。异搏定口服每日2～3mg／kg，分3次服用；静注每次0.1～0.4mg／kg缓注，每分钟不超过1mg。胺碘酮每日10～20mg／kg，分3次口服

6、，1～2周后渐减至1／3量，每天1次，连服5天，停2天；静注每次2.5～5mg／kg，也可用地高辛、乙吗噻嗪、安他心等。（2）室性早搏可选用以下药物之一：心律平(剂量同上)；慢心律3～5mg／kg，每6～8小时口服1次；胺碘酮(剂量同上)；苯妥因钠口服每日5～10mg／kg，分3次，静注每次2～4mg／kg，每次不超过250mg，可在5～10分钟后重复1次；利多卡因静注，每次1～2mg／kg，总量不超过5mg／kg，静滴每分钟10～50ug／kg，也可奏效。在药物选择上一般主张应用一种，必须联用时一般不超过两种。联用时其作用有的相加，有的负作用增大，如心得安和异搏定联用

7、可减弱心肌收缩力，静推时可引起心搏骤停。心律平与异搏定联用可引起严重的心脏传导阻滞。（3）阵发性室上性心动过速可首选异搏定，剂量每次0.1~0.2mg／kg，溶于生理盐水10ml中静脉缓注。硫氮卓酮150ug／kg静脉缓注10分钟，若无效，半小时后可再注射150～300ug／kg。心得安、胺碘酮、心律平、氟卡因等都可选用。ATP因起效快，副作用小已为治疗本病的常用药物，其作用机制目前多数学者认为与迷走神经无关，而是通过与房室结细胞膜上的腺苷受体相结合而使房室结传导延缓，形成暂时性的房室传导阻滞，从而终止其折返性的心动过速。洋地黄是传统用于