复发性急性胰腺炎的病因及预后分析覃永旗

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1、复发性急性胰腺炎的病因及预后分析覃永旗覃永旗(广丙南丹县人民医院广丙南丹547200)【摘要】复发性急性胰腺炎(RAP)的发病因素较多，且因地区差异，其发病病因占比也存在较大的差异。从发病因素上分析，胆源性、代谢性及酒精性因素等因素为多见，其中胆源性因素是我国RAP患者发病的主要因素。在治疗上，对AP高危人群加强预防干预，在饮食烟酒等方面进行控制，对提高临床疗效，改善预后，提高患者牛.存质量只有重要的意义。【关键词】急性胰腺炎发病病因治疗预后【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】2095-17

2、52(2014)13-0174-02引起急性胰腺炎(AP)发病因素较多，各个国家、地区的报告中，各种病因导致的AP所占比例也存在一定的差异。近几年，随着生活方式的改变，肭道疾病及高脂血症也成为AP致病的重要因素之一。近几年，随着医学研究的不断深入与发展，综合治疗及个体化治疗等手段的应用，使多数AP患者得到了良好的临床疗效，但仍有20%〜30%患者治愈后仍存在反复发作的问题，称为复发性急性胰腺炎(RAP)[1]。作为AP的一种特殊类型，RAP反复发展可导致慢性胰腺炎的发生，并严重影响患者的健康。因此，加强对

3、RAP病因的分析，提高认识对临床治疗及改善预后具有重要的意义。1RAP病因分析临床认为，任何导致AP初次发病的因素，均可能引患者反复发作，导致RAP的发生。RAP发病人群中，儿童较为少见，多见于中青年患者。儿童发RAP多与创伤、感染、家族性高脂血症等因素有关，临床研究指出，中青年RAP患者发作的三大因素分别为胆源性、代谢性及酒精性因素等因素，这与儿童发病病因有一定差异。1.1胆源性因素RAP的病因较为复杂，胆源性因素是其中重要的致病因素之一，也是我国RAP患者的主要发病因素之一，胆源性因素包括急慢性胆囊炎

4、、胆管系统结石、AP伴胆管疾病等，尤其是胆石症，患者初发AP，并给予缓解后，如没有及吋处理胆管疾病，间断排石便可能对患者的十二指肠等造成影响，或胆管梗阻，胰液排泄不畅，引起RAP。饮食引起的胆源性疾病，如广西部分地区患者喜食生鱼虾，导致患者华支睾感染诱发AP[2]。临床认为，胆源性疾病诱发AP的机制为，乳头幵UI部或胰管和胆管交界入狭窄、梗阻，或胆总管括约肌纤维化、炎症水肿、痉挛等均可导致胰管胰液流出发生梗阻，甚至可引起胆汁返流，使胰管压力增加，胰管扭曲变形；华支睾吸虫成虫及虫卵寄生于肝内中小胆管，虫体、

5、虫卵的堆积、坏死脱落，易引发胆道细菌感染，致胆源性AP发生。从发病人群上来看，老年、女性RAP患者发病病因多为胆源性因素。但是，在对患者治疗上，部分胆结石患者行胆囊切除术后，AP仍有复发问题出现，临床认为，这可能与胆结石患者内分泌和代谢紊乱所致，0前仍冇待于进一步研宄。1.2代谢性因素药物、胰管病变、高三酰甘油血症、感染等非源性因素也可能对胰腺产生损伤，引起AP发作，如临床处理并彻底，易导致RAP的复发。其中，高脂血症己被证实是RAP发作的重要因不经。但是，由高脂血症引起的AP,其发病机制仍未得到冇效阐明

6、，但多数学者认为，高脂血症导致患者动脉粥样硬化，血液黏稠，血清脂质颗粒阻塞胰腺血管，使胰腺受到破坏，同时激活胰酶；患者胰腺及K周围高浓度甘汕三酯被胰脂肪酶水解后，使体部存在大量游离脂肪酸，产生毒性，损伤细胞，进而诱发AP的发生，这种问题没有得到有效解决，易导致患者出现RAP症状；因此，采用控制患者的三酰甘汕水平，可以预防RAP的发作。1.3酒精性因素西方国家中，洒精性因素是RAP发生的常见致病因素，在我国，洒精性因素是致RAP发生的重要因素之一，但略少于胆源性因素。研究指出，川南、贵州等地区RAP发作的酒

7、精性因素可高达11.9%,这可能与上述地区酒文化冇一定关系，且男性饮洒的比例及饮洒量明显高于女性，这也是众多临床研究中，青年RAP患者中，男性高于女性的原因。洒精性因素导致AP发作机制可能与饮酒致患者胰腺分泌过度，引起十二指肠乳头水肿及Oddi括约肌痉挛，同吋，过度引洒可损伤胰腺腺泡细胞，引起高脂血症，加重胰腺损伤等，冋吋长期饮酒使患者胰外分泌的水及碳酸盐减少，蛋白质浓度增加，胰液Ph值降低，在酸性情况下，胰液内高浓度蛋白发生沉积形成栓子，堵塞胰管，栓子内的“石蛋內”与钙离子的高度亲和力形成胰腺结石，而小

8、胰管的梗阻，在各种诱因作用下还可导致RAP的急性发作。近几年，临床研究指出，遗传因子也能与了RAP的发生，研究指出［3］，RAP患者阳离子胰蛋白酶原基因、囊性纤维化基因突变的频率远高于正常人群。除此之外，其他少见性因素，如十二指肠乳头旁憩室、胆管开口异位、妊娠、自身免疫性疾病、血管性病变、壶腹部肿瘤、手术等问题均可能对胰腺产生影响，导致患者发生AP，并导致RAP症状的发作。防止AP复发的关键在于解除梗阻因素，保持胆汁胰液引流通