甘油三酯增高血脂异常防治中国专家共识

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1、甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识血脂异常是心血管系统最重要的危险因素之一。大量临床研究证实，应用他汀类药物降低胆固醇水平可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率与致死致残率。然而近年研究显示，血脂异常患者即使经过大剂量他汀强化降胆固醇治疗后仍面临很高的心血管剩留风险［1］，而在2型糖尿病、肥胖、代谢综合征和/或心血管病患者中，甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是构成心血管剩留风险的主要血脂异常表型［2］。因此，在关注高胆固醇血症的危害性以及强调他汀类药物在心血管疾病防治中基石地

2、位的同时，亦应充分重视对TG增高等其他类型血脂异常的筛查和干预。为提高国内广大临床医生对TG增高及心血管剩留风险的重视程度，推动高TG血症的规范化管理，中华医学会心血管病分会循证医学评论专家组会同中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织相关领域的专家制定本共识。高TG血症的流行病学现状美国健康与营养调查研究（nationalhealthandnutritionexaminationsurvey，NHANES）调查数据显示［3］，美国成年人血TG水平≥1.70mmol/L（1mmol/L=88.5mg/dl）者

3、高达31%，TG≥2.26mmol/L和≥5.60mmol/L者分别占16.2%和1.1%。在欧洲和加拿大共12个国家进行的血脂异常国际研究则发现，经过他汀类药物治疗后，高危和低危受试者中高TG血症患者的比例仍高达39.2%和34.4%［4］。近年来以我国人群为基础的流行病学调查研究也有相似发现。2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国≥18岁人群高TG血症患病率为11.9%［5］。北京地区1992-2002年间35~44岁青年人10年间TG水平平均升高50.3%，高TG血症患病率由1992年的1

4、3.3%升至2002年的30.2%，增幅127.1%［6］。然而另一项针对北京居民的调查却发现TG异常的知晓率仅为13.95%［7］。上述资料提示，我国居民中高TG血症的流行趋势非常严重，其防治工作亟待加强。TG增高与动脉粥样硬化性心血管疾病的关系一、TG的致动脉粥样硬化作用TG在血中处于脂蛋白的核心并以脂蛋白形式运输。在各种脂蛋白中，乳糜微粒、极低密度脂蛋白（VLDL）及其残粒TG含量较高，被统称为富含TG脂蛋白。TG轻至中度升高常反映乳糜微粒和VLDL残粒增多，这些残粒脂蛋白由于颗粒变小，可能具有直接致

5、动脉粥样硬化作用。但也有研究提示，TG升高很可能通过影响低密度脂蛋白或高密度脂蛋白的结构而发挥致动脉粥样硬化作用［8］。现有研究提示，TG增高与心血管疾病之间可能存在密切关系。前瞻性心血管Muster研究（prospectivecardiovascularmusterstudy，PROCAM）、空军/德克萨斯冠状动脉粥样硬化预防研究（airforce/texascoronaryatherosclerosispreventionstudy，AFCAPS/TexCAPS）、哥本哈根男性研究（copenhagen

6、malestudy，CMS）等研究表明，高TG血症与冠心病和（或）脑卒中独立相关［9-11］。一项对13953例26~45岁青年男性的长期随访研究发现，与基线TG水平处于最低五分位数的受试者相比，TG水平在最高五分位数的受试者心血管事件风险增高4倍，校正包括HDL-C在内的其他危险因素后，此相关性仍有统计学意义［12］。TG增高与糖尿病患者微血管并发症之间也存在密切关系。TG增高可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要危险因素，并可能促进白蛋白尿以及糖尿病肾病的发生发展［13］。英国前瞻性糖尿

7、病研究研究（theUKprospectivediabetesstudy，UKPDS）结果提示，高TG与2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿和大量蛋白尿的风险独立相关［14］。二、TG增高是心血管系统剩留风险的重要组分在他汀治疗有效降低LDL-C后，TG增高成为心血管病剩留风险的重要组分。治疗达新目标研究（treatingtonewtargets，TNT）显示，强化他汀治疗仅能使心血管风险进一步降低22%［15］。而普伐他汀或阿托伐他汀在心肌梗死溶栓治疗中的评价和影响研究（pravastatinoratorvast

8、atinevaluationandinfectiontherapy--thrombolysisinmyocardialinfarction22，PROVEIT-TIMI22）中，即使他汀治疗使LDL-C得到最佳控制（<1.8mmol/L），TG增高（≥2.26mmol/L）者发生死亡、心肌梗死和急性冠状动脉综合征的风险仍较TG<2.26mmol/L者增高50%［16］；另有研究显示，TG每升高1mmol/L，男性