_甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识_解读

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1、·408·JInternMedConceptsPract2011,Vol.6,No.6·专家论坛·《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》解读赵水平（中南大学湘雅二医院心血管内科，湖南长沙410011）关键词：甘油三酯；指南；血脂异常；防治中图分类号：R589.2文献识别码：A文章编号：1673-6087（2011）06-0408-04为提高国内广大临床医师对甘油三酯增高及二、甘油三酯水平高常与某些疾病(如2型糖心血管剩留风险的重视程度，推动高甘油三酯血症尿病和代谢综合征等)相伴随的规范化管理，中华医学会心血管病分会循证医学至少有25%的高甘油三酯血症患者同时患有

2、评论专家组会同中国老年学学会心脑血管病专业[5]2型糖尿病而未被诊断；也有许多高甘油三酯血委员会组织相关领域的专家，共同讨论和制定了症患者相继发生2型糖尿病。如果未能在多因素分[1]析中被校正，则难以判定甘油三酯升高是否仅因胰《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》。该指南由4部分组成：①高甘油三酯血症的流行病岛素抵抗或代谢综合征所致。学现状；②甘油三酯增高与动脉粥样硬化性心血管三、甘油三酯增高与其他危险因素并存且相互疾病的关系；③甘油三酯的临床测定；④高甘油三影响酯血症的治疗。人群中甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇该指南起草和反复修改历经了1年余。在这一（HDL-C

3、）及载脂蛋白（Apo）A1呈明显负相关，三者年中，美国心脏协会和欧洲心脏学会也先后发表了间关联的复杂性可造成分析时难以确定其与冠心《甘油三酯与心血管疾病：美国心脏协会的科学声病的独立因果关系。早期的队列研究进行单变量分明》[2]和《心血管疾病高危患者富含甘油三酯脂蛋析时，观察到甘油三酯与冠心病间存在正相关，但白和高密度脂蛋白胆固醇：证据与管理指南》[3]经总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）校正。由此可见，全球心血管病领域的学者都在关注甘油三后，两者正相关的强度明显减弱。一项荟萃分析纳酯增高这个问题。入了68项前瞻性队列研究，结果表明，校正年龄、性别后，甘油三

4、酯与冠心病及缺血性脑卒中存在显甘油三酯与心血管疾病关系不明确著正相关；但经传统冠心病危险因素、HDL-C和非HDL-C校正后，甘油三酯与心脑血管疾病的关联脂质代谢紊乱与冠心病的发生和发展密切相强度明显变小，因此甘油三酯不能被视为冠心病的关；血胆固醇浓度升高已确认为是冠心病的重要危独立危险因素[6]。然而，前瞻性流行病学研究的结险因素或称致病性危险因素。然而，血甘油三酯浓果却支持甘油三酯是冠心病的独立危险因素。如哥度增高与冠心病的关系一直备受争议，这主要与下本哈根心脏研究在1976至1978年随机入选了列因素有关。13981名受试者进行随访，直至2004年初结束，一、

5、甘油三酯的生物学变异性大结果表明，经其他心血管疾病危险因素[如年龄、体血浆甘油三酯水平升高与冠心病的关系难有质量指数（BMI）、高血压、吸烟等]校正后，餐后甘油定论，在很大程度上与其生物学特性有关。例如，血三酯水平可预测心肌梗死、缺血性心脏病及死亡的浆甘油三酯水平在人群中呈偏态分布；同一个体的风险，特别是对于女性[7]。对26509名45岁以上、血浆甘油三酯浓度波动大（即生物学变异性大），且体检健康的美国妇女进行了11.4年的随访，发现甘油三酯水平越高者其波动越大[4]餐后高甘油三酯与冠心病存在独立的密切相关，。所以，在临床上，常常见到有些患者的甘油三酯浓度在参考范

6、围而空腹甘油三酯水平却与心血管事件的关联性非内，但数天后复查，其甘油三酯浓度可有数倍升高。常小[8]。当然，这种情况也可能因同时存在检测的误差共四、严重高甘油三酯与冠心病高风险无关同所致。一般认为，甘油三酯轻至中度升高(2.26～内科理论与实践2011年第6卷第6期·409·5.65mmol/L)可能增加冠心病发病的危险性。然而，性危险因素。所以，提高对高甘油三酯血症的认识，甘油三酯严重升高（≥5.65mmol/L）的患者则易患将有助于更好地控制心血管危险因素，可更大程度急性胰腺炎，而发生冠心病的危险并无明确增加。地降低冠心病发病的风险。甘油三酯升高的原因甘油三酯增

7、高致动脉粥样硬化的可能机制循环血液中的甘油三酯主要存在于乳糜微粒动脉粥样硬化的发生是一个非常复杂的过程，（CM）和极低密度脂蛋白（VLDL）中，因而这两类脂其中3个因素尤为重要：脂蛋白大小(能进入血管蛋白也统称为富含甘油三酯的脂蛋白（TRL）。血甘壁内)、血管内皮功能完整性(通透性增加)、巨噬细油三酯浓度升高的实质是血液中TRL颗粒增多。胞活化(功能破坏)。由于CM和VLDL颗粒较大，过当TRL产生过多或（和）清除不足就会造成甘油三去认为无法穿过动脉内皮层进入动脉壁中，但酯在循环血液中蓄积，从而导致高甘油三酯血症。CM、VLDL经分解代谢后可生成残粒脂蛋白遗传和