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《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017)解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共治解读胶州市人民医院急诊科付帮林T2DM患者的血脂异常特点及流行病学T2DM患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见，其特征性的血脂谱包括：空腹和餐后TG水平升高，即使在空腹血糖和TG水平控制正常后往往还存在餐后高TG血症HDL-C水平降低血清总胆固醇水平和LDL-C正常或轻度升高，且LDL-C发生质变，小而致密的LDL-C水平升高富含TG脂蛋白的载脂蛋白apoB-100和apoB48水平升高，apo-CⅢ水平升高，apo-CⅡ/apo-CⅢ以及apo-CⅢ/apo-E比值升高中国T2DM患者合并血脂异常的比例高
2、，治疗率、达标率低CCMR-3B研究对全国104家医院的25817例中国T2DM门诊患者进行了调查，结果发现42%的T2DM患者合并血脂异常，其中仅有55%的患者接受了调脂治疗。此外，该研究中TC＜4.5mmol/L、TG＜1.5mmol/L、LDL-C＜2.6mmol/L和HDL-C＞1.04mmol/L的患者比例分别为36.1%、46.6%、42.9%、和71.9%，四项均达标的患者比例仅为12%CCMR-3R研究真实地反映了当前我国T2DM患者血脂异常患病及控制情况，并提示临床上应加强对T2DM患者的血脂管理T2DM患者血脂检测时机及
3、监测频率在确诊T2DM的同时均应检测患者的空腹血脂谱（包括TG、TC、HDL-C和LDL-C）采取以下措施可以提高标本质量受试者准备：采集标本前受试者处于稳定代谢状态，至少2周内保持非高脂饮食习惯和稳定体重。采集标本前，受试者24小时内不进行剧烈身体活动、避免情绪紧张、饮酒、饮咖啡等。采集标本前受试者禁食12小时。除特殊情况外，受试者可取坐位或半卧位接受才学，采血前至少休息5分钟。静脉穿刺时止血带使用不超过1分钟。血液标本保持密封，避免震荡，及时送检。T2DM患者的ASCVD危险度评估和治疗目标虽然T2DM患者的血脂谱特征是LDL-C正常或
4、轻度升高,但小而致密的LDL-C颗粒数量增加。事实上,小而密LDL-C颗粒更容易被氧化形成过氧化脂质，易通过非受体通路摄取,被单核-巨噬细胞的清道夫受体识别、吞噬,形成泡沫细胞,促进ASCVD的发生,具有很强的致ASCVD作用。UKPDS研究结果也显示,LDL-C是T2DM患者发生冠心病和心肌梗死的首要预测因素,LDL-C每上升1mmol/L,冠脉事件发生率增加57%。胆固醇治疗试验(CTT)协作组的meta分析结果也显示：LDL-C每降低1.0mmol/L分别显著下降主要血管事件、血管性死亡和缺血性卒中事件风险达21%、13%和21%。T
5、2DM合并血脂异常患者的血脂管理所有T2DM合并血脂异常患者均应进行生活方式干预,在此基础上血脂仍未达标者接受中等强度的他汀类药物治疗。若他汀类药物不耐受,则换用另一种他汀类药物、减低他汀剂量或给药频次、或小剂量他汀合用胆固醇吸收抑制剂依折麦布或PCSK9抑制剂。若LDL-C未达到预期目标,则进一步强化调整生活方式,并中等强度他汀合用胆固醇吸收抑制剂依折麦布或PCSK9抑制剂。若他汀治疗前TG>5.6mmol/L,服用降TG药物(如贝特类或高纯度鱼油),以减少发生急性胰腺炎的风险;若他汀治疗后TG≥2.3mmol/L,可在他汀类药物治疗基础
6、上合用贝特类或高纯度鱼油。UKPDS研究结果也显示,LDL-C是T2DM患者发生冠心病和心肌梗死的首要预测因素,LDL-C每上升1mmol/L,冠脉事件发生率增加57%。胆固醇治疗试验(CTT)协作组的meta分析结果也显示,LDL-C每降低1.0mmol/L分别显著下降主要血管事件、血管性死亡和缺血性卒中事件风险达21%、13%和21%。T2DM合并血脂异常患者的血脂管理T2DM患者合并血脂异常血脂管理流程T2DM患者的血脂管理均应以生活方式干预为基础(表2),并贯穿T2DM治疗的全过程(推荐;A级证据)。生活方式干预不仅有助于降低胆固醇
7、水平,还可对血压、血糖以及整体心血管健康状况产生有益的影响,因此是糖尿病患者血脂管理的基础。一些轻度血脂异常的T2DM患者,经有效生活方式干预可将其血脂参数控制在理想范围。但经过积极生活方式干预仍不能改善血脂参数的患者,则需加用调脂药物治疗,而积极的生活方式干预有助于减少用药剂量生活方式干预调脂药物治疗降胆固醇药物降TG药物其他药物合并血脂异常可进一步增加T2DM患者的大血管和微血管并发症风险。因此，T2DM患者除了重视血糖控制外,还应重视血脂管理。基于ASCVD危险程度制定的目标，经过积极的生活方式干预仍不能改善血脂水平者，需加用调脂药物
8、治疗。降胆固醇药物对于绝大多数T2DM患者,中等强度他汀(可使LDL-C水平降低30%-50%)是可选的降胆固醇治疗药物(推荐;A级证据)基于疗效、耐受性及治疗费用的考虑,中等强
