脑梗塞的分型分期治疗课件_1

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脑梗塞的治疗 脑血管疾病脑的动脉系统颈内动脉系统(前循环)眼动脉脉络脉前动脉后交通动脉大脑前动脉大脑中动脉支配眼部、大脑半球前3/5血液供应 椎基底动脉系统椎动脉基底动脉大脑后动脉大脑半球后2/5（枕叶和颞叶内侧）、丘脑、脑干、小脑、内囊后1/3 辅助检查头颅CT 头颅MRI弥散加权 CT早期征象标准窗位窄窗位 CT早期征象CTA-sourceimageNoncontrastCT CT早期征象岛带征消失灰白质界线不清脑沟变浅动脉高密度征 CT早期征象岛带征消失灰白质界线不清脑沟变浅动脉高密度征 CT早期征象岛带征消失灰白质界线不清脑沟变浅动脉高密度征 CT早期征象大脑中动脉高密度征MCAhyperdensesign大脑中动脉点征MCAdotsign CTA-SICTACT早期征象 CT早期征象基底动脉高密度征CTA-SI 治疗 目标减轻→消除梗塞灶，恢复正常功能 主要方向改善脑循环：去除病因或主要病理环节→恢复血流→正常代谢减轻病理损害：脑保护（微循环、脑细胞） 实施原则维持基本生命系统（血压、心、呼吸、血液、肾、电解质等）的稳定：排除干扰因素，防治合并症序贯性处理：脑部病变的动态过程、阶段性变化、主要损害环节 脑梗塞分类（据发生的主要病因及机制）●动脉血栓性脑梗塞●心源性脑梗塞●腔隙性脑梗塞●其他原因的脑梗塞 CT分型 按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞有可分为：1.大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。2.中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm。3.小梗塞：1.6～3cm。4.腔隙梗塞：1.5cm以下。5.多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。 分型治疗 在治疗实施中，除了以稳定内脏功能为主的全身支持及脑保护等通用之外，各个类型的重点：1.大梗塞：抗脑水肿降低颅内压，在时间窗（3～6小时）内符合条件者可紧急溶栓。2.中梗塞：时间窗内的溶栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、降颅内压。3.小梗塞：缓和的改善脑血循环。4.腔隙性梗塞：改善脑血循环。5.多发性梗塞：按轻重情况，分别采用小或中梗塞的治疗方案。 ●脑梗塞的分期：缺血性脑损害的病理生理及生化改变呈一个动态发展过程，典型的脑梗塞在临床上基本可分几个阶段，即急性期（1个月），恢复期（2~6个月），后遗症期（6个月后） 分期治疗 急性期（1个月）主要按分型原则治疗，具体实施上基本可分为三个阶段。 第一阶段（发病24小时或48小时内） 1.3～６小时内符合条件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。2.不适于溶栓治疗者，依病情病因可酌情应用降纤（克栓酶、降纤酶）、抗凝（低分子肝素）或抗血小板制剂等治疗。 3.未行或不溶栓者，应依临床病理情况，还可酌情选用影响血压及血容量少，作用缓和的改善脑血循环的治疗，如丹参、川芎嗪、三七或银杏叶制剂、钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟桂嗪）、低分子右旋糖酐等。 4.改善脑营养代谢的药物或脑保护剂，如能量制剂（ATP、辅酶A）、维生素（C、E）、辅酶Q10、硫酸镁、胞二磷胆碱、地塞米松、甘露醇等。 5.抗脑水肿降低颅内压，重症患者可提早（24小时）应用甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松等，伴脑疝危象，宜手术减压。 主要是抗脑水肿降低颅内压、改善脑血循环及营养代谢的治疗，基本上是第一阶段的降纤、抗凝、改善脑血循环、改善脑营养的药物或脑保护剂及抗脑水肿降低颅内压等的措施。生命体征稳定者，应早期行康复治疗。第二阶段（3~14天） 以改善脑血循环及营养代谢为主，若无颅内高压者可停用脱水剂。余同第二阶段的方法，可酌情加用中药、针灸的治疗。第三阶段（15~30天） 继续及酌情调整改善脑血循环和脑保护剂的措施，注意适当选用中药、针灸等，进行规范化的康复治疗，包括认知、言语及肢体运动等功能的康复。同时防治发病因素，防复发。恢复期（2~6月） 基本上继续恢复期的方案，重点在康复、针对病因及发病因素的措施，防止再发。后遗症期（6个月后） 谢谢!