卒中患者的清晨血压管理课件

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1、卒中患者的清晨血压管理平稳控制清晨血压显著减少卒中最新研究描述了卒中全貌，中低收入国家地区承受更重负担1690万69%发病人数患病人数3300万52%死亡人数590万71%伤残负担1.02亿78%红色字体表示中低收入国家所占比例《柳叶刀》杂志于2013年发表了全球卒中负担研究，文章根据2010年全球疾病负担研究（GBD2010）评估了1990-2010年全球和不同地区卒中的负担该研究显示，每年全球新发卒中患者数、患者总数、死亡人数和伤残负担仍然很大，且日益增加，中低收入国家更明显以DALY表示，单位：年伤残调整生命年（

2、DALY）：指从发病到死亡所损失的全部健康生命年，是一项反映伤残负担的指标，等于伤残所致健康生命损失年（YLD）与因早死所致生命损失年（YLL）的总和FeiginVL,etal.Lancet. 2014;383(9913):245-54.RitaVKrishnamurthi,etal.TheLancetGlobalHealth. 2013;1(5):e259-e281.高血压是卒中的首位可控危险因素O'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.危险因素人群归因风险比(%)卒

3、中的人群归因危险度分析INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照病例对于危险因素的分析结果显示，10大危险因素可解释~90%的卒中发生风险，其中高血压占34.6%，对所有卒中亚型都是最重要的危险因素中国高血压与卒中的相对危险度远高于西方国家研究者检索了中国2004年1月到2010年12月期间，高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病和吸烟5个危险因素与卒中相关的所有观察性研究结果显示，与其他4个危险因素相比，高血压是卒中的最强危险因素（经校正的OR为2.75~5.47），这种相关性中国比欧美

4、更强中国：高血压与卒中的经校正的OR为2.75~5.47美国：高血压与卒中的年龄校正后RR男性为1.9，女性为2.3英国：收缩压每增加10mmHg，卒中相对风险比HR为1.22YongH,etal.CardiolRev.2013Mar;21(2):77-93.2013年4部高血压指南对高血压临床热点问题进行了详细的解答ESH/ESC高血压指南AHA/ACC/CDC高血压指南ASH/ISH高血压指南JNC8高血压指南重视诊室外血压：诊室外血压监测数值可能更接近真实血压值，比诊室血压更可靠；家庭自测血压在预测心血管发病率和

5、死亡率方面明显好于诊室血压统一血压达标值：简化的降压靶目标值易于临床操作药物治疗：谁是一线首选，指南观点稍有差异血压的社会化管理：良好血压控制涉及全方位的管理医院（医生、护士）社区（家庭医生）患者家庭（患者、家人）ManciaG,etal.EurHeartJ. 2013 Jul;34(28):2159-219.高血压指南提出：临床决策需以患者为中心，全方位管理JamesPA,etal.JAMA. 2013Dec18.doi:10.1001/jama.2013.284427.[Epubaheadofprint].GoAS

6、,etal.JAmCollCardiol.2013Nov12.[Epubaheadofprint].ESC/ESH高血压指南宗旨：提高高血压管理水平，有效控制血压，降低事件是未来的临床结果。AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议JNC8高血压指南血压的社会化管理是趋势，有效管理血压是精髓ASH/ISH高血压指南哪种血压监测方法更适合长期血压管理？更便捷、易操作？更全面反映血压控制情况？管理的一大精髓是：化繁为简面对繁杂的血压管理，哪里是突破点？清晨血压：更具临床实践意义的监测指标主要内容清晨高血压与心脑血管事件密切相

7、关控制清晨高血压对卒中患者意义更为重大氨氯地平平稳控制清晨血压，显著减少卒中主要内容清晨高血压与心脑血管事件密切相关控制清晨高血压对卒中患者意义更为重大氨氯地平平稳控制清晨血压，显著减少卒中6PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床晚间血压最低血压睡醒前血压清晨血压mmHg20015010050Hypertension.2010;56:765-773.人的血压存在24h生物节律清晨醒后4－6小时达高峰，白天血压高于夜间血压，凌晨2－3时血压最低清晨高血压：清晨时段（早晨6点至10点）的诊室血压超过140/90mmHg，家

8、庭自测血压超过135/85mmHg，称为清晨高血压清晨时段，血压明显升高，心脑血管事件高发SBP/DBP升高卒中/心梗高发24小时内不同时段的心梗和卒中发生率未治疗高血压患者的24小时血压（n=20）血压（mmHg）事件数（卒中）n=328事件数（心梗）n=339SBPDBP心梗卒中清晨时段清晨时段MikeMead,etal.Br