急性胰腺炎新版

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1、急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)河南省人民医院消化内科白阳秋1急性胰腺炎病因发病机制病理变化临床表现，实验室检查辅助检查严重程度评估诊断及鉴别诊断治疗急性胰腺炎（AP）定义急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是多种病因导致胰酶激活，胰腺组织自身消化所致的胰腺局部炎症反应（水肿、出血及坏死），病情较重可发生全身炎症反应综合征（SIRS），并可伴有多脏器功能障碍的疾病。临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血清胰酶增高等为特点。常在饱食、脂餐、饮酒后发生。急性胰腺炎的病因诊

2、断胰腺的解剖位置胰管、胆总管共同开口于十二指肠大乳头肝胰壶腹部共同通道学说（70-80%）胆道疾病酒精胰管阻塞十二指肠降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因胆管结石、蛔虫嵌顿于共同通道，浮动微小结石，过路结石（胆囊结石）胆道疾病酒精胰管阻塞十二指肠降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它酒精增加胰液外分泌增加，导致胰管内压力升高，同时刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿造成胰管内压增高。代谢产生活性氧促进炎症胆道疾病酒精胰管阻塞十二指肠降部病变

3、手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它胰管结石肿瘤：壶腹周围癌胰腺分裂胆道疾病酒精胰管阻塞降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它十二指肠球后溃疡穿透至胰腺十二指肠降部憩室炎胆道疾病酒精胰管阻塞降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它腹部手术腹部钝挫伤内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆道疾病酒精胰管阻塞降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它高甘油三酯血症（>11.3mmol/L）高钙血症胆道疾病酒精胰管阻塞降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它噻嗪类利尿剂

4、硫唑嘌呤糖皮质激素四环素磺胺类多见于用药最初的两个月内，与剂量无关胆道疾病酒精胰管阻塞降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒等病毒感染SIRS引起多脏器损伤靶器官之一胆道疾病酒精胰管阻塞降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及SIRS其它自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮，干燥综合征）遗传性胰腺炎特发性70%由微结石引起,直径<4mm的胆石,影像学检查无法发现结石(B超、CT、MRCP测不出)部分疾病与胰腺分裂有关急性胰腺炎的发病机制病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀

5、粉酶舒缓素弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害胰酶自身消化学说巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF补体激活凝血-纤溶系统内皮细胞损伤中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物腺泡细胞损伤分解细胞外基质肠管屏障功能失常微循环障碍缺血血管通透性增加胰腺坏死炎症炎症因子和细胞因子学说肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症第二次打击

6、全身性炎症反应中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功有失常（MODS）器官衰竭（MOF）肠道菌群移位与二次打击学说多器官功能障碍急性胰腺炎的病理变化急性胰腺炎急性出血坏死型急性水肿型多见病变累及部分或整个胰腺，尾部多见胰腺肿大、充血、水肿和炎症浸润少见胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪坏死出血重者胰腺棕黑色伴新鲜出血重症胰腺炎炎症波及全身，其他脏器可有炎症改变胰腺大量渗出，常有胸、腹水如何确诊急性胰腺炎（AP）？？疾病诊断（诊断标准）1）急性、持续中上腹痛2）血淀粉酶或脂肪酶>正常上限3倍；3）急性胰腺炎的典型影像学改

7、变（腹部增强CT/MＲI/超声4)排除其他急腹症CT增强是AP诊断的金标准胆石症消化性溃疡急性肠梗阻心肌梗死主动脉夹层急性胰腺炎（AP）完整诊断体系作为急腹症，48h内就应明确诊断（一）病因诊断（二）疾病诊断（三）分级诊断MAP:轻症胰腺炎MSAP:中度重症胰腺炎SAP：重症胰腺炎（四）并发症诊断急性胰腺炎临床表现实验室检查辅助检查（影像学）分级诊断急性胰腺炎临床表现症状体征并发症1、腹痛。为AP的主要症状，位于上腹部，呈持续性，常向后背部放射，多为急发性，可伴有恶心、呕吐。少数可无腹痛症状。2、发热。一般：中

8、度以上热，持续3-5d常源于SIRS、坏死胰腺组织并发细菌或真菌感染，持续7d不退，逐日升高3、若伴有黄疸多见于胆源性胰腺炎。1、轻者仅表现为轻度压痛。2、重者可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Gullen征。3、少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾大。4、其他可有相应并发症所具有的体征。（胸水）1、局部并发症:包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿