中国急性胰腺炎指南新版ppt课件

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1、中国急性胰腺炎诊治指南诊断思路是否急性胰腺炎胰腺炎分级有无并发症病因和诱因AP诊断标准1.具有急性胰腺炎特征的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）2.血淀粉酶或（和）脂肪酶≥正常上限3倍3.急性胰腺炎特征的影像学改变,其中腹部增强CT是金标准。3条符合2条需考虑AP可能临床表现症状：腹痛性质：中上腹、急性、剧烈、持续性、腰背部放射痛、进食后加剧、弯腰抱膝位可减轻。恶心、呕吐发热：一般：中度以上发热，持续3-5天。感染：持续7天不退，逐日身高。体征：轻：轻压痛，老年人可不明显重：腹膜刺激征；腹水；门静脉高压；脾大；横结肠坏死；腹部触及肿块；Grey—T

2、urner征、Cullen征实验室检查尿淀粉酶：12小时升高，持续1-2周，受尿量影响大，仅作参考。血淀粉酶：6-12h升高，48h下降，持续3-5d，大于3ULN有意义，与严重程度不相关。血脂肪酶：24-72h升高，持续7-10d，大于3ULN有意义，与严重程度不相关。血淀粉酶持续增高要注意：病情反复；合并假性囊肿或脓肿；怀疑结石或肿瘤；肾功能不全；高淀粉酶血症。实验室检查72小时后的CRP>150mg/L提示胰腺组织坏死血钙<1.75mmol/L，预后不良PCT：界值不明确。急诊学会指南:>=0.5ng/ml提示感染也有报道：:>=2ng/ml提示感染影像学检查超声

3、：对胆源性胰腺炎有价值CT：增强CT是金标准在SAP的病程中，应强调密切随访CT检查．建议按病情需要．平均每周1次。MRI：辅助诊断。注意：1.老年AP患者可能腹痛症状不明显2.血淀粉酶不高不能排除AP血淀粉酶升高时间（2-12小时升高，48小时达高峰，持续3-5天）高脂血症性胰腺炎血淀粉酶可能不升高3.早期影像学可能无特征性改变其他病变如十二指肠球后穿孔等可能出现胰腺周围间隙模糊等AP分级（常常是指严重度分级）轻度AP（MAP）：符合AP，满足以下情况之一Ranson评分<3分，急性生理功能和慢性健康状况评分系统(acutephysiologyandchroniche

4、althevaluatlon，APACHE)Ⅱ评分<8分，AP严重程度床边指数(bedsideindexforseverityinAP，BISAP)评分<3分，修止cT严重指数(modifideCTseverityindex,MCTSI)评分<4分中度AP（MSAP）：符合AP，急性期满足下列情况之一Ranson评分≥3分，APACHeⅡ评分≥8分．BISAP评分≥3分，MCTSI评分≥4分．可有一过性（<48h)的器官功能障碍。恢复期出现需要干预的假性囊肿、胰瘘或胰周脓肿等。重度AP（SAP）：符合AP+有持续的器官功能衰竭有一过性的器官功能衰竭(48h内可自行恢复)

5、。(持续48h以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭）病死率36-50%；改良Marshall评分≥2分。无器官功能衰竭，无局部及全身并发症。病理分型间质水肿型胰腺炎多数AP病人由于炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大，CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周积液。坏死型胰腺炎部分AP病人伴有胰腺实质和（或）胰周组织坏死。胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天，早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周后的增强CT更有价值。AP的病程分期早期（急性期）发病至2周，此期以SIRS和器官功能衰竭为主要表现，构成第一个死亡高峰。治疗的重点是

6、加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护。中期（演进期）发病2~4周，以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。此期坏死灶多为无菌性，也可能合并感染。此期治疗的重点是感染的综合防治。后期（感染期）发病4周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症。此期构成重症病人的第二个死亡高峰，治疗的重点是感染的控制及并发症的处理。几个评分标准Ranson评分：≥3分提示中度AP或重度APAPACHEII评分系统：≥8分提示中度AP或重度APCT分级：D级、E级提示中度AP或重度APCT严重度指数（CTSI）：≥4分提示

7、中度AP或重度AP改良CT严重指数（MCTSI）：≥4分提示中度AP或重度APBISAP评分：≥3分提示中度AP或重度AP改良Marshall评分系统：≥2分，且持续时间大于48h提示重度APRanson评分非胆结石性胰腺炎胆结石性胰腺炎入院时年龄>55>70白细胞>16*10^9/l>18*10^9/l血糖（mmol/l）>11LDH(U/L)>350>400AST（U/L）>250入院后48小时内HCT下降（%）>10BUN升高（mg/dl）>5>2CA(mmol/l)<2PaO2（mmHg）<60碱缺失（mmol/l）>4>5液体丢