中医药治疗闭经的诊疗思路论文（共2篇）

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1、中医药治疗闭经的诊疗思路论文（共2篇）第1篇：中医药治疗闭经的诊疗思路分析县妇幼保健院闭经是指女子年龄超过16周岁尚未初潮，或既往曾有月经来潮，后因某种病理学原因而经停6个月以上者，称为“闭经”。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。笔者从事中医临床工作20年，在中医药治疗闭经中积累了丰富的经验，形成了独具特色的诊疗思路，现简要介绍如下。1审证求因，详察病机闭经的病因比较复杂，早在《素问·腹中论》中记载“病名血枯。此得之年少时，有所大脱血，若醉入房，中气竭，肝伤，故月事衰少不来也’。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》进一步指出：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞

2、门。……久则赢瘦。脉虚多寒；三十六病，千变万端……。”在系统整理前人认识的基础上，笔者认为，闭经常见病因是先天禀赋不足，内伤七情、饮食劳倦，房劳多产等，其病机变化或因于虚-冲任亏虚、血海不足；或因于实-痰、瘀之邪阻滞冲任、胞脉；或因病程迁延日久，虚实错杂。2寓通于补，注意滋养闭经患者可以从虚、实两个方面论治，虚者，宜补之，实者，宜泻之，虚实夹杂者，宜攻补兼施。人之生，以气血为本，人之病，未有不先伤其气血者。《医学正传》云：“月经全藉肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸，……渐而至于闭塞不通。”肝藏血，主全身血液的贮藏与调节。素体血虚，或化源不足，或失血过多，或肾精亏乏，失于滋养，或火旺而

3、肝血暗耗，导致肝血不足，血海空虚，发为闭经。故笔者认为，闭经患者精血亏虚者多，单纯痰瘀者少，然而痰瘀迁延日久亦可耗气伤血，致虚实错杂.故临证注重滋肝肾、养心脾，遣方用药以滋肾养心汤（瓜蒌、石斛、玄参、麦冬、生地黄、瞿麦、车前子、益母草、黄连、牛膝）、四物汤、四君子汤等为主，或少佐理气、活血、清心、祛痰之品，寓通于补，补而不滞。同时，通过调节方中补泻药物的比例，协调脏腑气血、阴阳。但不可一味行血、破血，犯虚虚之戒。3三因制宜，灵活变通三因制宜强调患者的体质特点，饮食习惯、所处环境等对辩证施治的影响，是中医整体观与天人相应观的具体体现。笔者认为，江南地区与北方地区不同，南方其地潮湿，其人柔

4、弱。女子形瘦者多热多郁，血少气虚而经闭；北方多身体肥盛之妇，躯脂迫塞，痰涎壅盛，血滞而经不行。因此，临证用药应多清滋与祛痰湿。清滋用药宜轻省，兼顾护胃气。祛痰湿用药宜运化健脾为主，慎用辛香温燥之剂。根据季节不同，用药常春季倍柴胡、夏季倍芍药、秋季倍麦冬、冬季倍当归。患者年龄不同，用药亦不同，室女经闭不同于妇人，多因禀赋不足，血气未充，或因所愿不遂，思虑伤心，抑郁伤肝而致，故治疗当补益精血以使冲任得滋，解郁清心以使心气下通，经水乃行。4典型案例4.1血热经闭案齐某，女，23岁，江苏人。2009年9月6曰初诊，患者13岁月经初潮，既往月经规律。近1年因情志不畅出现月经稀发，量少，渐至闭经已

5、8个月，末次月经2009年1月3曰。患者面部痤疮，自觉口干，五心烦热，大便干，每二至三日一行，无带下，舌质鲜红而干，少苔，脉弦细数，中医诊断，闭经（阴虚血热），西医诊断，继发闭经。治法：滋阴清热，活血通经。处方：南沙参、北沙参各15g，天冬、麦冬各10g，玉竹20g石斛10g(先煎）葛根30g，当归12g，川芎10g，马鞭草12g，熟地10g，女贞子12g，覆盆子12g，菟丝子15g，茺蔚子12g，怀牛膝10g，郁金12g，月季花15g，赤芍12g，白芍12g，续断12g，茜草12g。服上方14剂后，患者诉可见少许蛋清样阴道分泌物，大便通畅，每日1次。口干好转，仍觉手足心热，月经未潮。

6、上方去茺蔚子、女贞子、熟地、加益母草30g、生地黄12g、虎杖30g、白芥子15g、炒鸡内金15g，继续服用。于2009年11月15曰月经又来潮，量中等，持续3天，面部痤疮消失，情绪明显好转。在前方基础上去益母草、虎杖，加绿萼梅6g，玄参10g，浙贝母12g，继服1个月余，月经如常，诸症痊愈。按：本例患者情志不畅，气郁于怀，日久化热，灼阴伤津，热燥血亏，血海干涸，无血以下，故月经稀发渐至闭经。方中以女贞子、覆盆子、菟丝子等滋肾水以涵木，南沙参、北沙参、天冬、麦冬、葛根、（炒）玉竹、石斛滋养肺胃之阴津，意在佐金平木，扶土制木、郁金、茜草、月季花、绿萼梅等清解肝胃郁火以疏肝泄热、四物汤、茺

7、蔚子、怀牛膝养血柔肝，活血通经，服药后气郁得解，血热得清，阴津得生，血海充盈，故月事以时下。4.2痰湿经闭案王某，女，35岁。本地人。2010年3月19曰初诊，患者14岁初潮，月经规律，2009年2月服减肥药后（药名不详）出现闭经，2009年6月开始在某医院服中药月经未见好转，2009年12月肌肉注射黄体酮后曾行经1次，之后至今未潮，2010年3月19曰医院B超检查提示宫内节育环、子宫内膜0.75cm(双层），患者形体肥胖，带下量中，大便干，每