女子闭经的治疗论文

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1、女子闭经的治疗论文.freelan综合征)除有闭经外，还有周期性下腹痛。(2)卵巢性闭经：先天性疾病有先天性卵巢(性腺)发育不全，如Turner综合征、单纯性性腺发育不全(46，XX型、46.freel羟化酶缺乏症(46，XX型、46，XY型)、卵巢抵抗综合征(ovarianresistantsyndrome)。后天性疾病有遗传、损伤、感染、药物、免疫等因素引起的卵巢早衰。(3)垂体性闭经：见于希恩综合征、垂体肿瘤(泌乳素瘤、生长激素瘤等)、垂体损伤后、空泡蝶鞍综合征等。(4)下丘脑性闭经：功能性疾病有精神因素、运动过度、体重过低引起的闭经、神经性

2、厌食。器质性疾病有单一性促性腺激素缺乏症(Kallmann’s综合征)、下丘脑部位肿瘤(颅咽管瘤等)、脑外伤、脑炎或脑膜炎后等。避孕药或抗精神病药物也可影响下丘脑神经递质而引起闭经。2.其他内分泌代谢疾病甲状腺功能亢进或减低、肾上腺皮质功能亢进或减低、先天性肾上腺皮质增生、胰岛素抵抗或代谢综合征(多囊卵巢综合征)。二、诊断关键是确定引起闭经的病变部位及性质，以便采取相应的治疗对策。1.病史详细询问闭经年限、闭经前月经情况、有无诱因(精神刺激、环境改变等)及伴随。2.症状(体重改变、头痛、泌乳等)和治疗经过对原发闭经者要了解有无乳房发育，其母妊娠、生

3、产过程有无异常，生长发育史。既往有无手术、用药、放疗、接触化学药物、病毒感染史等。3.查体检查身高、体重、毛发分布、乳房发育及有无溢乳、躯干肢体畸形。妇科检查：内、外生殖道有无畸形，盆腔有无肿物。4.功能试验(1)孕激素试验：黄体酮20mg，肌注，每日1次，共3～5天。停药后2周内有撤退性出血者为阳性，提示体内雌激素达一定水平，为工度闭经。无撤退出血者为阴性，提示体内雌激素水平过低，或下生殖道、子宫异常。(2)雌激素试验：用于孕激素试验阴性者。己烯雌酚1mg/d或倍美力2.5mg/d，连用2l天，随后肌注黄体酮20mg，每日1次，共3～5天，停药后

4、2周内有撤退性出血者为阳性，提示体内雌激素水平低下，为Ⅱ度闭经。无撤退性出血者为阴性，可确诊为子宫性闭经。(3)垂体兴奋试验：用于血清促性腺激素水平正常或降低的闭经患者，以鉴别原因在于垂体或者下丘脑。采用国产GnRH(戈那瑞林)25μg溶于2ml生理盐水中静脉推注，在注入前与注入后15、30、45、60、120分钟分别取血测定LH、FSH，若LH反应峰值较基础值上升2倍以上，FSH反应峰值上升1.5倍以上，为正常反应，提示垂体功能正常，病变在下丘脑；反之提示垂体功能低下。但解释结果时应考虑到垂体病变的不同程度，以及垂体对GnRH反应存在惰性引起两种

5、原因的闭经患者之间的反应有交叉重叠。目前主张本试验仅在这类患者准备用GnRH脉冲治疗促排卵前才有必要施行。5.辅助检查(1)卵巢功能检查：基础体温测定、血孕酮水平测定了解有无排卵。阴道脱落细胞成熟指数、宫颈黏液检查、血Ez水平测定了解体内雌激素水平。血T、雄烯二酮测定了解体内雄激素水平。如雄激素轻度升高提示PCOS的可能；雄激素升高达男性水平，提示有男性化肿瘤、睾丸女性化等疾病的可能。血FSH、LH、PRL水平测定有助于鉴别闭经的原因。血FSH水平10～15IU/L，提示卵巢储备下降；FsH40IU/L提示卵巢功能衰竭；FSH、LH正常或低下，提示

6、下丘脑或垂体性闭经；非肥胖PCOS患者的LH/FSH比值可2～3，但肥胖PCOS患者的LH/FSH比值可不高。血PRL水平检测可发现高泌乳素血症引起的闭经。血17α-羟孕酮浓度增高提示先天性。肾上腺皮质增生症。(2)子宫及子宫内膜检查：经腹或经阴道B超检查已广泛应用于了解卵泡发育及内膜厚度。可酌情选用诊断性刮宫或子宫内膜活检(了解有无宫腔粘连、内膜结核，必要时取宫腔液做结核杆菌培养)、子宫输卵管造影、宫腔镜检查(必要时在直视下活检)、腹腔镜检查(了解卵巢形态，必要时活检)。(3)其他影像学检查：严重高雄激素者须做肾上腺B超，了解有无占位病变。酌情行

7、蝶鞍区断层、CT、磁共振检查，了解有无垂体下丘脑肿瘤、颅咽管瘤等。(4)其他：对原发闭经者应行性染色体核型分析。疑PCOS者应查血脂、血糖、胰岛素，疑结核者应查血沉、胸片、结核菌素试验。垂体性闭经应查血三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺激素(T4)、TSH、24小时尿游离皮质醇。其他酌情查血、尿常规、肝、肾功能、HCG、K+、Na+、Cl-等，必要时请内分泌科会诊，协助鉴别诊断。三、治疗1.全身支持治疗和心理治疗治疗全身性疾病，精神安慰，情绪疏导，合理饮食，控制体重，减少精神应激等。2.病因治疗(1)子宫性闭经：先天性无阴道、子宫患者只能择时行阴道

8、成形术。子宫内膜结核应抗结核治疗。宫腔粘连者应分离粘连后置节育器，并给予一定时间的雌、孕激素序贯治疗，预防再粘连。(2)卵