28例喉癌患者围手术期护理体会

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1、28例喉癌患者围手术期护理体会厦门大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科2132222摘要：目的：探讨喉癌患者围手术期的护理方法。方法：28例喉癌患者行手术治疗，术前加强心理护理和术前准备，术后密切观察生命体征和颈部切U引流等护理，加强气管切开的护理，重视患者的心理护理，吞咽训练，发育指导。结果，28例喉癌患者术后均恢复良好，无护理并发症，发音质量满意。结论：通过对喉癌患者术前术后精心护理，可有效提高患者的生活质量。喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的1%〜2%[1],位列耳鼻咽喉各部恶性肿瘤的第3位[2]。根据病理类型，生长部位及淋巴结转移情况，目前手术为主要治疗方式，多

2、采用喉部分切除术或喉全切除加颈淋巴结清扫术。精心合理的围手术期护理，对于提高手术的成功率及增强患者战胜疾病的信心，减少并发症起着极其重要的作用。我科自2013年2月〜2014年10月，共收治喉癌患者28例，现将围手术期护理体会报告如下：1、临床资料2013年2月~2014年10月，我科共收治喉癌患者28例，其中男性25例，女性3例，年龄46岁〜80岁其中术前活体组织病理检查报告：鳞癌23例、腺癌3例、低分化癌2例。行垂直半癌切除术10例，水平半喉切除术8例，全喉切除术颈淋巴结清扫术10例，术中均行气管切开术。2、护理2、1术前护理2、1、1心理护理因患者对比病存在着一定程度上的

3、认知不足，普通担心术后发音，呼吸功能障碍以及肿瘤术后复发、转移的焦虑心理。因此，要与患者建立良好的信赖关系，耐心细致地向患者解释手术的安全性，说明手术的必要性、手术前后的注意事项及术后恢复期知识及技能如发音训练、吞咽训练,指导有效咳嗽等。向患者介绍成功病例，给予充分的信息支持，消除患者的心理顾虑，使他们有足够的思想准备配合手术。2、1、2术前准备遵医嘱术前1天备皮备血；术前禁食12小吋，禁水6小吋；术晨留置尿管、胃管；术后因暂吋性或永久性丧失发音功能，交流会受到影响，应备好写字板及教授简单的手语，以便术后交流，如伸出大拇指表示赞同，用食指指点嘴巴表示饿，食指指点颈部表示卧位不适

4、等。2、1、3饮食护理鼓励患者多进高蛋白、高热量、高维生素的食物，多食蔬菜、水果、豆类等，增加营养，减少术后并发症。2、1、4口腔护理清洁口腔，指导患者术前3天每日用朵贝尔氏液漱1_1,每日3〜4次，预防术后并发症。2、2术后护理2、2、1病情观察喉癌手术对呼吸系统影响最大，可导致肺不张、肺感染，使肺通气和换气功能障碍。因此术后持续心电监护，①严密观察呼吸频率，节律和血氧饱和度并记录，直至病情稳定。严密观察气管内分泌物的量、性质，指导患者有效咳嗽、排痰方法，并鼓励患者做深呼吸，保持气道通畅。②麻醉和手术对循环系统的抑制可延续至术后一段吋间，因此术后密切观察心率、心律和血压的变化

5、，防止并发症的发生。2、2、2切口观察和护理严密观察气管切口处有无渗血，每日用0.5%碘伏无菌换药2次，保持切U敷料清洁干燥，发现敷料被血渍、痰液浸湿或污染吋应及吋更换。尤苏是全喉切除患者，术后密切观察切U奋无疼痛红肿，分泌物的性质，适吋取分泌物作细菌培养，选择敏感的抗生素，防止因切口感染造成咽瘘。从而减轻患者的痛苦和经济负担以及护理人员的工作量。密切观察引流液的颜色、量、性状，并检查负压引流装置是否漏气，及吋倾倒引流瓶内液体，保持引流管通畅。2、2、3气管切开护理保持室内温度22"C，湿度60%〜70%。严格执行无菌操作换药，掌握正确的吸痰方法，及时奋效的吸痰，保持气管通畅。

6、气管U覆盖湿纱布。持续气道湿化：以火菌注射用水+α-糜蛋白酶1支为湿化液，与精密输液器连接，剪掉针头，剪成斜面，排尽空气后，将软管插入气管切开内套管内3〜4cm，并用胶布固定，采用输液泵设置滴速5〜10ml/h,之后根据患者痰液粘稠度调节滴速，24小吋滴注量应小于250ml。因为湿化过度，可致分泌物稀薄，需不断吸引，其至引起人为肺水肿；湿化不足，可致分泌物粘稠容易形成痰痂［3】，严重者可阻塞气管插管而造成窒息，抢救不及时甚至死亡。持续气管内滴药，使气道粘膜受损机会减少，细菌在呼吸道内繁殖生长机会减少，降低了肺部感染的发生［4】。2、2、4心理护理由于患者术后气管切幵

7、，暂吋无法通过语言有效沟通，特别全麻清醒后，突然发现自己不能发音，表现出急躁、沮丧，甚至失智的心理状态，Danker等［5］。根据综合医院焦虑抑郁量表(HAD)调查喉癌术后患者发现约1/3的患者焦虑和抑郁得分增长。因此护理人员应细心正确引导，争取家属配合，让最亲近的人守护在身旁及时给予安慰，以表达自己的需求。帮助患者建立自信心，建立良好的护患关系，使患者能够主动配合治疗。2、2、5吞咽训练一般在术后第14天左右进行，按照循序渐进的原则，训练并备好吸引装置及其他急救器材。患者取坐位，头前倾，用