影响高血压基底节区脑出血手术患者预后的相关因素分析

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1、影响高血压基底节区脑出血手术患者预后的相关因素分析张正平青海大学附属医院脑外科，青海西宁810000【摘要】目的：分析影响高血压基底节区脑出血手术患者预后的相关因素及其意义。方法：对120例高血压基底节区脑出血手术患者进行回顾性分析，对各临床因素与预后关系进行单因素和多因素分析。结果：GCS5~7分20例、8~10分79例、11~13分21例；血肿20~30ml28例、30~40ml44例、40~50ml35例、≥50ml13例；起病至手术<6h68例、6~12h23例、12~24h22例、≥24h7例；19例破入脑室；预后良好率60.83%（73/120），预后不良率39.12%（4

2、7/120），其中死亡11例，死亡率为9.17%（11/120）。比较分析示：性别、年龄、GCS评分、手术时间、破入脑室和合并感染与预后相关。多因素Logistic分析性别、年龄、破入脑室和合并感染是影响患者预后的独立相关因素。结论：了解影响高血压基底节区脑出血手术预后相关因素对于临床治疗和决策有着导向作用。.jyqkl28例、30~40ml44例、40~50ml35例、≥50ml13例；起病至手术<6h68例、6~12h23例、12~24h22例、≥24h7例；19例破入脑室；120例患者术后GOS1~2分47例、3~5分73例。预后良好率60.83%（73/120），预后不良率39

3、.12%（47/120），其中死亡11例，死亡率为9.17%（11/120）。2.2高血压基底节区脑出血预后影响因素分析预后良好和不良患者间性别、年龄、GCS评分、手术时间、破入脑室和合并感染比较，差异有统计学差异（P<0.05），但预后良好和不良患者间比较，血肿大小、高血压、高血脂、糖尿病和消化道出血差异无统计学意义（P>0.05），见表1。2.3观察指标与预后多因素分析将6个单因素分析有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析，结果显示性别、年龄、破入脑室和合并感染是预后的独立影响因素（P<0.05）。3讨论在亚洲，高血压脑出血发病率约占全部脑卒中类型20％~

4、30％，其中脑出血以基底节区最常见，1年生存率低于50%，对于出血量较大的患者外科手术后预后也不理想，本研究预后不良患者39.12%。对于高血压基底节区脑出血患者预后影响因素的研究一直争议不断，其中术前的患者临床状况、手术过程和术后的并发症为热点研究，国外内大量文献进行了报道，但结论并不一致［2，4］。基于此，笔者再次对该热点问题进行研究分析，本研究共选取了11项临床因素进行分析，最终患者性别、年龄、破入脑室和术后并发感染，成为影响预后的独立相关因素，与以往研究略有不同，多数研究报道血肿量、破入脑室和术后并发症是预后的影响因素［1，3，5］。但在本研究中脑出血血肿量并无意义，可能因多种因素线

5、性分析使其被其他指标掩盖，相关研究认为血肿大，证明出血量多，出血部位深，造成对周围组织压迫，严重损害脑组织使患者预后差［4］，一旦血肿破入脑室影响脑脊液循环，这时患者极易脑积水，导致脑室扩大，进而造成急性颅内高压，危及生命［4-5］，所以，血肿破入脑室也作为影响脑出血患者预后的重要因素需引起临床足够重视。从本研究看，性别作为影响高血压基底节区脑出血的独立影响因素，可能因为女性绝经后由于雌激素水平明显降低，进而引起脂肪细胞加快生长分裂，引起胆固醇和磷脂降低，升高高密度脂蛋白，具有较强抗动脉硬化作用［6］。年龄作为另一个预后影响因素，因老年人基础疾病多，免疫力下降，抵抗力差，容易感染有关，这与国

6、内相关文献结果一致［4-7］。高血压脑出血术后并发症的发生是影响预后的公认因素之一。并发症发生基础为脑出血影响下丘脑功能，使重要器官功能减退，对患者预后影响较大［2-5］。本研究发现术后合并感染是独立的影响因素，一方面，由于脑出血患者常有呕吐等症状引起吸入性肺炎发生率增加。另一方面由于因患者出现尿失禁、尿潴留易导致尿路感染，这些可能诱发多器官功能衰竭，是引起患者术后死亡的高危因素之一［8］。总而言之，对于高血压基底节区脑出血手术患者预后相关因素的探讨，有助于指导临床谨慎选择手术方式、正确估计患者预后，提出有针对性治疗措施有着积极的作用。今后我们应增大样本量、入选更多观察指标，为全面分析预后影

7、响因素提供合理方案。.jyqkorrhageandhypertension［J］.NeurolSci，2008，29(2)：258-259．［2］赵继宗.脑出血的病因学和外科治疗［R］.国外医学：脑血管疾病分册.2004，12(5)：337-340.［3］中国实用内科杂志编辑部.全国的四次脑血管学术会议通过各类脑血管病诊断要点［J］.中国实用内科杂志，1997，17(5)：311-312．［4］吴光勇，姜冰，