脑出血患者预后的影响因素分析

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1、脑出血患者预后的影响因素分析作者：赵玉琴文安娟田素革【摘要】目的探讨脑出血患者预后影响因素。方法将脑出血患者按生存与否分为2组，按统一标准分别整理其预后影响因素，进行非条件Logistic逐步回归分析。结果最终入选变量是出血部位(χ2=11.565，P=0.001)、入院时意识状态(χ2=7.780，P=0.005)、出血病灶大小(χ2=7.706，P=0.007)、肺部感染(χ2=6.110，P=0.010)、发病至入院时间(χ2=6.296，P=0.012)、年龄(χ2=5.780，P=0.015)、睡眠呼吸暂停综合征(χ2=5.50

2、3，P=0.019)。结论经统计学分析，脑出血患者预后的影响因素依次是出血部位、入院时意识状态、出血病灶大小、肺部感染、发病至入院时间、年龄、睡眠呼吸暂停综合征；除年龄和出血部位为不可逆因素外，其他预后影响因素经人为干预可使其在一定程度上发生改变。【关键词】脑出血；影响因素；Logistic逐步回归分析本文回顾性分析136例脑出血患者的临床资料，探讨脑出血患者预后的影响因素。　　1资料与方法8　　1.1一般资料选择200401～200710本院经临床和脑CT或MRI确诊为脑出血的136例住院患者，男77例(56.6%)，女59例(43

3、.4%)；年龄28～87岁，平均61.9岁。并发高血压81例(59.5%),糖尿病33例(24.3%),冠心病31例(22.8%)；脑卒中病史30例(22.1%)，无消化道出血病史，无自主呼吸障碍及呼吸困难史。25例患者于入院后3d内死亡，15例于入院后3d后死亡（其中6例因病情恶化于转入ICU治疗期间死亡），病死率为29.4%（40/136）。　　1.2方法将136例脑出血患者按生存与否分为存活组96例(70.6%)和死亡组40例(29.4%)。按统一标准分别整理2组患者的预后影响因素；设计预后影响因素量化表，对其变量进行单因素/多因素

4、分析。　　1.3统计学处理应用SPSS10.0统计学软件，采用多因素非条件Logistic逐步回归分析方法，生存与否为因变量（Y），待分析预后影响因素为自变量（X），P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1脑出血预后影响因素及量化表8见表1。表1变量经单因素分析，除性别、吸烟史、饮酒史、脑卒中病史、糖尿病、消化道出血、高血压、高脂血症8项变量2组差异无统计学意义外，其他变量差异均有统计学意义（P＜0.05），入选多因素分析。　　表1预后影响因素及量化表（略）　　注：*吸烟≥1支/d，持续时间＞1年为吸烟；饮啤酒≥500ml/d

5、(白酒≥50ml/d)，持续时间＞1年为饮酒　　2.2脑出血多因素非条件Logistic逐步回归分析入选变量见表2。表2变量经多因素非条件Logistic逐步回归分析，确定出血部位(χ2=11.565，P=0.001)、入院时意识状态(χ2=7.780，P=0.005)、出血病灶大小(χ2=7.706，P=0.007)、肺部感染(χ2=6.110，P=0.010)、发病至入院时间(χ2=6.296，P=0.012)、年龄(χ2=5.780，P=0.015)、睡眠呼吸暂停综合征(χ2=5.503，P=0.019)7个因素与脑出血预后关系密切

6、。　　表2多因素非条件Logistic逐步回归分析入选变量（略）　　3讨论　　8　　脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率均高。Ellekjaer等［1］报道脑出血住院患者病死率达37.8%，本组资料显示其病死率为29.4%，提示出血部位、入院时意识状态、出血病灶大小、肺部感染、发病至入院时间、年龄、睡眠呼吸暂停综合征等7个因素直接影响患者预后。　　　　脑出血预后与出血部位、大小及其造成神经损伤的严重程度有关。本研究结果显示脑干出血病死率显著高于大脑出血，原因为脑干是生命中枢，且体积小，少量出血即可对中脑或脑桥造成严重损害［2

7、］。脑干出血后易导致意识障碍、发音困难、言语障碍、吞咽困难等，重者可出现自主神经功能障碍。脑干损伤时部分患者早期即出现呼吸功能障碍，随病情发展累及呼吸中枢时可导致呼吸节律失调，甚至出现陈-施呼吸等自主呼吸障碍及呼吸暂停；或因喉肌麻痹及误吸可引起呼吸困难，导致呼吸循环衰竭而死亡。本研究提示脑出血病灶越大，预后越差，病灶越小预后则越好。国外有学者［3］认为小的脑桥、中脑出血导致中老年人单一脑神经损伤症状，多引起动眼神经及展神经功能障碍，经治疗后预后良好。　　8　　脑出血若损害丘脑后部、中脑、脑桥和延髓被盖网状结构，可产生严重意识障碍，该类患者

8、病情危重。本组资料中出现意识障碍者43例，死亡34例，提示意识障碍是影响脑出血患者预后的重要因素。意识障碍患者因咳嗽反射、咽反射减弱或消失，多需经鼻饲或静脉补充营养；因病情危重易诱发和加重，如