脑出血患者预后的影响因素分析论文

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1、脑出血患者预后的影响因素分析论文赵玉琴文安娟田素革【摘要】目的探讨脑出血患者预后影响因素。方法将脑出血患者按生存与否分为2组，按统一标准分别整理其预后影响因素，进行非条件Logistic逐步回归分析。结果最终入选变量是出血部位(χ2=11.565，P=0.001)、入院时意识状态(χ2=7.780，P=0.005)、出血病灶大小(χ2=7.706，P=0.007)、肺部感染(χ2=6.110，P=0.010)、发病至入院时间(χ2=6.296，P=0.012)、年龄(χ2=5.780.freell/d(白酒≥50ml/d)，持续时间＞1年

2、为饮酒2.2脑出血多因素非条件Logistic逐步回归分析入选变量见表2。表2变量经多因素非条件Logistic逐步回归分析，确定出血部位(χ2=11.565，P=0.001)、入院时意识状态(χ2=7.780，P=0.005)、出血病灶大小(χ2=7.706，P=0.007)、肺部感染(χ2=6.110，P=0.010)、发病至入院时间(χ2=6.296，P=0.012)、年龄(χ2=5.780，P=0.015)、睡眠呼吸暂停综合征(χ2=5.503，P=0.019)7个因素与脑出血预后关系密切。表2多因素非条件Logistic逐步回归

3、分析入选变量（略）3讨论脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率均高。Ellekjaer等［1］报道脑出血住院患者病死率达37.8%，本组资料显示其病死率为29.4%，提示出血部位、入院时意识状态、出血病灶大小、肺部感染、发病至入院时间、年龄、睡眠呼吸暂停综合征等7个因素直接影响患者预后。脑出血预后与出血部位、大小及其造成神经损伤的严重程度有关。本研究结果显示脑干出血病死率显著高于大脑出血，原因为脑干是生命中枢，且体积小，少量出血即可对中脑或脑桥造成严重损害［2］。脑干出血后易导致意识障碍、发音困难、言语障碍、吞咽困难等，重者可

4、出现自主神经功能障碍。脑干损伤时部分患者早期即出现呼吸功能障碍，随病情发展累及呼吸中枢时可导致呼吸节律失调，甚至出现陈-施呼吸等自主呼吸障碍及呼吸暂停；或因喉肌麻痹及误吸可引起呼吸困难，导致呼吸循环衰竭而死亡。本研究提示脑出血病灶越大，预后越差，病灶越小预后则越好。国外有学者［3］认为小的脑桥、中脑出血导致中老年人单一脑神经损伤症状，多引起动眼神经及展神经功能障碍，经治疗后预后良好。脑出血若损害丘脑后部、中脑、脑桥和延髓被盖网状结构，可产生严重意识障碍，该类患者病情危重。本组资料中出现意识障碍者43例，死亡34例，提示意识障碍是影响脑出血

5、患者预后的重要因素。意识障碍患者因咳嗽反射、咽反射减弱或消失，多需经鼻饲或静脉补充营养；因病情危重易诱发和加重，如消化道出血、发热、肺炎、自主呼吸障碍等并发症，导致患者病死率增加。因此，入院时即有意识障碍者应加强病情监护，密切注意血压、心率、呼吸节律改变，及时采取应对措施，治疗原发病的同时积极预防并发症。肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症,也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一［4］。有资料显示［5］急性脑血管病并发肺部感染发生率为22.2%，其中出血性脑血管病的发生率明显高于缺血性脑血管病，其原因与疾病本身病理变

6、化特点及相应救治过程有关；且年龄≥60岁脑出血患者肺部感染率比＜60岁者高25%［6］，与老年患者多数并发严重慢性心肺疾病、免疫力低下、抵抗力低等有关。脑出血可导致内脏自主神经功能受限，产生肺水肿及肺淤血。Muroi等［7］实验资料显示，脑出血2h后已有肺水肿。陈曼娥等［8］研究认为，肺水肿发生与脑出血引起神经内分泌应激性变化有关。脑干缺血刺激呼吸中枢，使呼吸功能紊乱，导致中枢性肺水肿。同时因患者长时间卧床，咳嗽反射减低，吞咽困难，肺部分泌物瘀积，细菌易繁殖引起坠积性肺炎。当伴意识障碍、吞咽困难以及异常咳嗽者，口腔或气管内分泌物不能及时充

7、分消除，误吸入气管后也可增加吸入肺炎发生率。本研究结果也显示肺部感染与脑出血患者预后明显相关，并发肺部感染时患者病死率高。因此应针对影响预后的因素采取有效预防措施，一旦出现感染征象应尽早根据痰培养结果选择敏感抗生素，加强护理、支持、对症等综合治疗，降低病死率。脑出血者易并发自主呼吸障碍。人类呼吸由2个系统共同协调完成［9］，即大脑皮质呼吸中枢作用于随意呼吸系统，脑干呼吸中枢作用于自主呼吸系统。当病灶位于中脑或脑桥上端时，可导致大脑皮质对CO2反应性增高，引起呼吸中枢兴奋，表现为深而大的呼吸；当病变累及脑桥时，表现为长吸式呼吸；病变损及延髓

8、或脑桥下段时，表现为呼吸节律的失调；若病变位于脑桥下段及延髓呼吸中枢，患者睡眠中受损的呼吸中枢对CO2升高反应不敏感，导致睡眠呼吸暂停。脑出血所致呼吸中枢损害可呈现由上而下的发展趋势，呼吸障碍