曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿临床观察

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1、曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿临床观察马艳波王洁马秋莎黑龙江省医院眼科，黑龙江哈尔滨150001[摘要]目的探讨曲安奈德四种给药方式对视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿（RVO-ME）的治疗作用对比研究。方法回顾性分析2011年1月—2013年12月在黑龙江省医院检查确诊并治疗RVO-ME患者168例168眼纳入研究，其中，男79例79眼，女89例89眼，年龄38～71岁。随机分成4组，每组42例，分别给予曲安奈德玻璃体腔注射、后Tenon囊下注射、球后注射、结膜下注射4种给药方式，治疗前及治疗后1

2、，3，6mo进行BCVA、非接触眼压、裂隙灯、间接眼底镜检查，OCT检查测量黄斑厚度。结果玻璃体腔注射组治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）；后Tenon囊下注射组治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。球后注射组治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）；结膜下注射组治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。玻璃体腔注射组、后Tenon囊下注射组、球后注射组及结膜下注射两组组间的治疗结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论曲安奈德四种给药方式治疗RVO-ME均有

3、疗效，4种给药方式对RVO-ME疗效及安全性无明显差别，但玻璃体腔注射风险较大，临床不推荐应用。.jyqkail：[email protected]。视网膜静脉阻塞（RetinalVeinOcclusion，RVO）引起的黄斑水肿(MacularEdema，ME)是造成视力损害的最主要原因[1]。在2005年之前，有关RVO继发ME（RVO-ME）的治疗多采用格栅样激光光凝疗法，但激光光凝对视网膜中央静脉阻塞（CRVO），激光光凝虽能使ME消退，但视力提高并不明显[2]，此外，激光光凝治疗

4、可致视野和视功能的进一步损害。为解决这一严重并发症，近年来临床使用曲安奈德(TriamcinoloneAcetonide，TA)的药物注射方法控制RVO-ME，已成为主流。该研究回顾性分析2011年1月—2013年12月在黑龙江省医院检查确诊并治疗RVO-ME患者168例168眼纳入研究，就曲安奈德玻璃体腔注射，后Tenon囊下，球后注射及球结膜下注射4种给药方式进行对比研究，观察四种给药方式对RVO-ME疗效及安全性进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取在黑龙江省医院检查确诊并治疗R

5、VO-ME患者168例168眼纳入研究，其中，男79例79眼，女89例89眼，年龄38～71岁，纳入标准：初次就诊，既往无治疗史。所有患者均签署知情同意书。排除标准：既往有眼科手术史；眼内新生血管疾病、眼内炎症性病史、除视网膜静脉阻塞（RVO）以外的玻璃体视网膜疾病史；其他原因引起的ME；对TA和其他类固醇激素过敏者；有眼部感染的情况。所有患者均在治疗前进行详细的眼科检查和荧光素眼底血管造影(FundusFluoresceinAngiography，FFA)检查和相干光断层扫描(OpticalCoh

6、erenceTomography，OCT)检查，结果符合RVO的诊断标准[3]所有患者未见虹膜新生血管生成。FFA和OCT证实出现累及中心凹且有灌注的ME(中央视网膜厚度≥300μm)。随机分TA玻璃体腔注射组、TA后Tenon囊下注射组、球后注射组及球结膜下注射组各42例42眼，两组组患者的性别、年龄和病情等情况差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1.2方法1.2.1眼科检查临床给予下列五项检查：①眼压，测量仪器选用非接触式眼压计。②最佳矫正视力。③眼前、后节，应用直接检测眼镜、裂隙灯及

7、双目间接检眼镜方法。④FFA检查;⑤OCT测量黄斑厚度。1.2.2玻璃体腔注射应用表面麻醉，常规无菌消毒。选用阿米卡星配制的生理盐水溶液对患者结膜囊进行冲洗，颞下象限进针，距角膜进针距离为4.0mm，将4mg曲安奈德经一次性注射器（1mL）自睫状体平坦部注入玻璃体中，注射后抽出针头，用医用棉签行压迫止血。手术后测量患者眼压，眼压高的患者应给予经角膜缘行前房穿刺放液。1.2.3后Tenon囊下注射术眼先行表面麻醉常规消毒铺孔巾，同样应用阿米卡星配制的生理盐水溶液对患者结膜囊进行冲洗，角膜剪将颞下角巩膜

8、缘后3~4mm处Tenon囊及球结膜剪开，切开约1mm，充分暴露巩膜，将25号针头弯曲成弧形，用1mL注射器从外直肌与下直肌间隙，沿巩膜面进入赤道后部，进针深度24mm左右，注射20mg的TA，注射后，结膜囊涂抹抗生素眼膏，选用无菌眼垫将患者手术的眼部覆盖。1.2.4球后注射眼睑皮肤常规消毒，球后注射针头，由眶下缘中外1/3交界处稍上方的皮肤面进针，先向后垂直进针约1cm，再转向内上方缓缓推进，深入眶内直达球后，回抽并确定无回血后缓慢注入1mL/40mgTA。术后抗生