良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017).pdf

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1、虫堡星县塑噬去亟窆￡型銎查垫!!生!旦箜丝鲞笠!塑垦竖!!Q塑塑!生!塑I醚望竺i盟塑!塾翌：坠!丝!垫!!：∑塑：丝：盟垒!．诊疗方案．良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会通信作者：孔维佳，Email：entwjkong@hust．edu．cn，430022武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科基金项目：“十二五”国家科技支撑计划(2012BAll2802)；北京市科技计划项目(z15110000391510

2、0)DOI：10．3760／cma．j．issn．1673旬860．2叭7．03．003Guidelineofdiagnosisandtreatmentofbenignparoxysmalpositionalvertigo(2017)JEHi#D矗。Z曰DⅡ以矿醌in部e如ⅡmoZD，D￡D吨i加fo∥n印z99ym口do凡d肌c南sM学∥；舶cie砂矿D￡o旃ino如甲舻fogy凰odn砌Ⅳec％S珏酽V，C是i玮ese删拓o；A55。ci8￡iDnc0玳即。砌昭8砒，or：‰昭耽讲Ⅱ，西凇以：

3、en￡咖昭@^wf．edⅡ．cn，D印Ⅱ疗批m矿D￡omi加缸ry7炉f99y，￡梳ion五『0印i￡oz矿％n∥胁di∞fc02￡Ege，胁船zb增跏而ers毋矿5cieMeⅡ以死如加f99y，阢危on430D22，C矗i舱Fundprogr锄：NationalScienceandTechnologyInfrastmctureProgmmofChinaduringthe12thFiVe—YearPlanPeriod(2012BAll2802)；BeijingScienceandTechnolog

4、yProject(Z151100003915100)庭性眩晕患者的20％～30％，男女比例为1：1．5～前言1：2。0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石渐上升趋势‘1】。症”，是最常见的外周性前庭疾病¨J。中华医学会临床分类耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头目前尚无统一的分类标准，可按照病因和受累颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指半规管进行分类。一、

5、按病因分类南或标准∞引。随着眩晕诊疗实践的不断深入，新的1．特发陛BPPV：病因不明，约占50％一9r7％喁驯。临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现，因此有必2．继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统要对我国现有BPPV诊疗标准进行修订和补充。中性疾病¨0。11]，如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药在参考借鉴国外最新指

6、南的同时，结合自身的临床物等。经验和中国国情，制定出台了《良性阵发性位置性二、按受累半规管分类眩晕的诊断和治疗指南(2017)》，以期规范、完善国1．后半规管BPPV：最为常见，约占70％一内BPPV的诊疗工作。90％，其中嵴帽结石症约占6．3％[12。13【。定义2．外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％～30％[8'13。14。。根据滚转试验(mUtest)时出现BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征

7、性眼球震颤震型，其中向地性眼震型占绝大部分。为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。3．前半规管BPPV：少见类型，约占I％～2％[14-15l。流行病学4．多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断半规管同时受累，约占9．3％～12％【1昏18j。完善导致不同时期的流行病学数据差异较大，目前发病机制为止报道的年发病率为(10．7—600)／10万，年患病率约1．6％，终生患病率约2．4％‘1矗8I。BPPV占前BPPV确切的发病机制尚不清楚，目前公认

8、的空堡昱县型噬基堡处型盘盍垫!!生!旦箜丝鲞箜!塑堡堕!』Q!!尘i!!!型!艘!旦!型盟!些!!强：丛!丝!垫!!：!!!．丝：型!：!学说包括以下两种。位耳)，由激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。一、管结石症(canalithiasis)2．外半规管BPPV：(1)眼震分型心1

9、：①水平向椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管地性：若双侧滚转试验均可诱发水平向地性眼震腔，当头位相对于重力方向改变时，耳石颗粒受重力(可略带扭转成分)，持续时间<1min，则可判定为作用相对半规管