缬沙坦联合氨氯地平对高血压合并房颤患者的临床疗效研究

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1、鋼沙坦联合氨氯地平对高血压合并房颤患者的临床疗效研宄宋春海（辽宁省葫芦岛市屮心医院心血管内二科125001）【摘要】目的评价缬沙坦与氨氯地平联合应用对高血压合并房颤患者的疗效。方法回顾性分析高血压合并阵发性房颤患者164例，分为缬沙坦组（A组）58例，氨氯地平组（B组）47例，缬沙坦与氨氯地平联合组（C组）59例。比较3组患者治疗6个月后的血压、左房内径（LAD）、房颤发作情况及血浆脑钠肽（BNP）变化。结果与治疗前比较，三组患者治疗后血压水平下降（P<0.05）,C组血压水平明显低于其余2组（P<0.01）；A组及B组BNP水平降低（P

2、<0.05）,C组BNP水平明显降低（P<0.01）o结论对于高血压合并房颤患者，缬沙坦与氨氯地平联合治疗，可强化降压效果，有益于维持窦性心律，抑制心房重构，降低血浆BNP水平，改善心功能。【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0083-02高血压发病率逐年递增，高血压患者已是我国房颤发生的主要人群。房颤可以引起血流动力学的改变和血栓栓塞，故在临床日益得到重视。近年来血浆BNP水平对高血压的防治评价越来越受到关注，本文通过研宄缬沙坦与氨氯地平对血浆BNP的影响，为治疗高血压合并房颤患者提供临

3、床依据。1资料与方法1.1研宂对象和分组：选取2013年2月至10月高血压合并阵发性房颤患考164例，其中男性87例，女性77例，年龄45-82岁（59.26±11.24）,排除继发性高血压和其他器质性心脏病。采用随机区组设计方法，所有患者分为3组，进行双盲试验，2周药物洗脱期，分别服用缬沙坦80mg/d或氨氯地平5mg/d或缬沙坦80mg+氨氯地平5mg/d，共服用6个月，治疗前后空腹留取血液标本，禁用其他影响血压的药物。各组一般临床资料无差异（表1）表13组一般临床资料对比1.2BNP的测定：各组患者分别于治疗前、治疗6个月后抽取静

4、脉血3ml,离心分离血清，-70°C保存待测。测定方法采用免疫荧光法，使用西门子ADVIACentaur化学发光免疫分析仪，严格按照说明书进行测定，试剂盒由德国西门子公司提供。1.3心脏超声检测：使用HP5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0-4.0MHZ,二维超声双平面辛普森法测量LAD。1.4统计方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用均数&p

5、USmn;标准差表示，组间比较及干预前后自身比较采用随机区组方差分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果三组治疗前血压无差

6、异，治疗后三组患者血压均有明显下降，达到0标水平iLC组降压幅度更大(P<0.01),见表2。治疗6个月后A组阵发性房颤再发5例，转为持续性或永久性房颤2例；B组阵发性房颤再发9例，转为持续性或永久性房颤4例；C组阵发性房颤再发2例，转为持续性或永久性房颤1例。A组维持窦性心律的比率高于B组(P<0.05)，而C组维持窦性心律的比率高于A组及B组(P<0.01),见表3。三组治疗前LAD无差异，治疗后LAD减小，B组治疗前后差异无统计学意义，A组及C组差异有统计学意义(P<0.05)。三组治疗前血浆BNP水平无差异，治疗后血浆

7、BNP水平下降，C组血浆BNP水平下降更明显(P<0.01),见表2。表2三组治疗前后血压、LAD及BNP比较注：*P<0.05,**P<0.01。3讨论高血压是一种常见的全身性疾病，以动脉血压升高为特征，导致全身多处靶器官受损，严重危害人类健康。房颤作为临床常见的心律失常，可以引起血流动力学改变和血栓栓塞，从而增加高血压患者的致病率、致残率和死亡率。BNP是由心肌细胞分泌的激素，是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)天然拮抗剂，主要生理功能是调节血压、血流及盐平衡，但也有研究发现BNP存在于心脏传导系统，并影响心脏电生理特性[

8、1]，高水平BNP是房颤复发的独立危险因素[2]。BNP主要由心室肌细胞分泌，高血压导致心室压力过重是诱发BNP释放的重要因素。冇研究表明房颤吋血浆BNP水平明显增加[3],此吋血浆BNP主要来源为心房，在心房牵张及容量负荷过重吋BNP释放增加。本研究治疗前血浆BNP水平较高，治疗后随着窦性心律的维持和血压的控制，血浆BNP水平明显降低。与单用缬沙坦及氨氯地平相比，两药合用后血浆BNP水平更低，说明缬沙坦与氨氯地平合用后可强化改善左室舒张功能、减轻室壁压力，拮抗RAAS,减轻心房的牵张和容量负荷。房颤发生后，心脏压力及容量负荷改变，从而激活RAAS,

9、通过血管紧张素II使心房发生纤维化，进而促进心房电重构及结构重构[4]。本研究治疗前三组LAD较大，治疗后减