7例食管癌术后并发呼吸衰竭患者机械通气的护理体会

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1、7例食管癌术后并发呼吸衰竭患者机械通气的护理体会马跃(辽宁省沈阳市红十字会医院110013)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)1-0340-02【摘要】目的对食管癌术后并发呼吸袞竭患者进行机械通气，并加强护理,总结体会。方法选取2011年1月〜2012年3月来我院食管癌术后并发呼吸衰竭的患者7例，密切观察病情，保持呼吸道通畅，进行机械通气和人工呼吸道管理，并针对并发症等进行全面护理。结果7例患者全部痊愈，对护理效果满意。结论呼吸衰竭是食管癌术后危急且严重的并发症，及时发现

2、并早期采用机械通气治疗，加强护理措施是保证救治成功的关键。【关键词】食管癌呼吸袞竭机械通气护理体会呼吸衰竭是食管癌术后危重并发症，可引起多脏器、多器官衰竭，死亡率极高。食管癌手术治疗创伤大，切口涉及胸腹腔，对胸廓、膈肌、肋间肌的完整性造成破坏，严重影响肺功能。呼吸袞竭时易发生高碳酸血症和低氧血症，影响机体器官的代谢、功能［1］。机械通气是抢救和治疗呼吸衰竭的重要方法，有助于患者度过危险期，争取抢救和治疗的时间。我院2011年1月〜2012年3月来我院进行食管癌手术者234例，共有7例发生术后呼吸袞竭，对呼吸袞竭患者进行机

3、械通气护理，取得了良好的效果，现将资料总结如下。1.资料与方法1.1资料选取2011年1月〜2012年3月我院食管癌术后并发呼吸衰竭患者7例,男性5例，女性2例，年龄54岁〜68岁，平均年龄61岁。术前合并糖尿病1例，高血压3例，冠心病2例，慢性支气管炎1例。1型呼吸衰竭5例，II型呼吸衰竭2例。1.2方法3例经U进行气管插管，4例患者切开气管并建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。机械通气吋间为2〜22天，平均14天。配合抗生素、营养支持、原有疾病的治疗。1.3结果7例患者全部痊愈，对护理效果满意。2.护理2.1心理护理食管癌

4、患者术后心理状态紧张，加上呼吸衰竭使患者更易产生恐惧心理。机械通气之前向患者介绍机械通气治疗的作用和重要性，消除患者消极紧张情绪，并向安慰和鼓励患者积极接受治疗，治疗过程中向患者讲解注意事项，并与患者沟通，建立信任，取得患者的积极配合。2.2实时监测机械通气根据患者病情、呼吸衰竭类型严格设置并调整呼吸机的参数，并严密观察机器运转情况，监测各项指标，及吋发现异常并查找原因，尽早排除故障，保证患者安全。密切观察是否冇人机对抗、痰液堵塞、通气量不足等情况，及时作相应处理。若人体对抗明显，可遵照医嘱给予患者镇静剂或肌松药处理并控

5、制通气。本研究4例患者采用A/C(PC)模式辅助呼吸，3例采用A/C(VC)模式辅助呼吸，未出现明显的人体对抗，治疗期间给予适当镇静剂，全部顺利撤机，痊愈出院。2.3人工气道护理首先需要采用高强度的胶布加贴膜和盘带妥善固定人工气道，做好标识，每天更换胶布和贴膜，保证固定牢固。其次，气囊的选择和护理也很重要。气管插管和气管切开患者均需低压型的大容量气囊，全部不做间断性放气护理，采用最小漏气技术法和最小闭合压力法对气囊进行管理，控制气囊压力在25〜34cmH2O,防止气囊压力过高，气管挤压伤及呼吸道黏膜，造成血液循环障碍而出

6、现坏死。本研究7例患者压力控制在合适的范围内，未发生呼吸道黏膜坏死病例。最后充分湿化气道是气道护理的关键环节，既要保证患者充足的液体入量，又要选择火菌注射用水为湿化液，持续滴注或间断注入，保证气道始终处于湿化状态，降低痰液粘稠度，避免痰痂的形成，湿化效果良好，奋效降低肺部的感染。全部患者湿化效果良好，分泌物稀薄，且导管内无痰痂形成［2】。2.4吸痰护理吸痰是呼吸衰竭患者护理中非常重要的操作，建议选用密闭式吸痰法，可避免患者断开氧供，防止低血氧症，显著降低含菌溶胶的吸入，降低了污染的机会。多侧孔密闭式的透明硅胶吸痰管，可以

7、分散负压，避免损失气道黏膜。护理人员坚持适吋按需吸痰的原则，严密观察患者的吸痰指征，出现咳嗽旮痰、噪音呼吸、呼吸不畅，肺部听诊有罗音、呼吸机潮气量降低或压力上升时，应当及时吸痰。吸痰过程中需要巧、快、轻，退吸痰管要慢，吸痰前要给予充足的氧储备，吸痰过程和进管要快，单次吸引吋间要短，忌反复抽吸痰管，忌负压过大，忌心律异常、低氧饱和度吋吸痰。所有患者均呼吸道通畅，吸痰顺利，呼吸道未残留分泌物［3】。2.5预防肺炎护理机械通z气吋患者建议患者采用半卧位，抬高床头30°〜45°，避免胃内容物的反流或误吸。根据患者

8、的病情，每天定吋选择合适的口腔护理液进行U腔护理，护理期间注意固定导管并记录导管的插入深度，保证气囊压力充足。此外，加强营养，给予肠内营养，减少肠黏膜移动，维持肠菌群的平衡，有效防止呼吸机性肺炎［4］。给予镇静剂，防止剧烈咳嗽引起呼吸道分泌物增加，适吋可并使用抗生素，预防感染。尽量减少呼吸道管道的更换次数，更换吋护士