脑出血并发呼吸衰竭机械通气的护理

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1、脑出血并发呼吸衰竭机械通气的护理呼吸衰竭是脑出血常见的并发症，也是主要死亡原因之一。近年来由于呼吸机的广泛应用，使脑出血伴呼吸衰竭的死亡率有所下降。临床上为便于气道管理，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，常采用气管插管、气管切开等方法建立人工气道行机械通气。但是由于气管插管、气管切开等侵人性操作使呼吸系统防御机能受损，且呼吸机使用或护理不当也会对气道及肺组织造成损伤，极易引起肺部感染甚至多器官功能衰竭而导致患者死亡。所以重视对机械通气患者的观察及护理尤为重要。我科于2010年2月至2012年10月对66例脑出血并发呼吸衰竭患者采用气管切开机械通气治疗，取得了一定治疗效果，明显降低了

2、死亡率，护理体会报告如下。1资料与方法1.1我科于2010年2月至2012年10月对66例脑出血并发呼吸衰竭患者采用气管切开或气管插管机械通气，其中，男38例，女28例，年龄46〜78岁，平均年龄62.3岁;基底节区出血38例，其中10例破入脑室，脑叶出血16例，脑桥出血8例，小脑出血4例；机械通气时间最长90d，最短2d，平均20d。1.2方法本组病例根据病情选择SIMV（同步间歇指令通气）、A/C（容量/控制通气）、SIMV+PSV（同步间歇指令通气+压力支持通气）等通气模式，在使用呼吸机的过程中，不断调整各参数使人机同步、各项生理指标及血气指标达到理想水平，待脑出血病情稳定，自主

3、呼吸功能恢复后及时脱机。1.3结果66例脑出血并发呼吸衰竭患者成功撤机52例，死亡10例，自动出院4例。2观察与护理2.1脑出血并发呼吸衰竭的患者，常规持续动态监测ECG、Sp02、BP、HR变化，机械通气过程中前72hQ6h动脉血气分析一次，同时严密观察患者的病情变化，包括神智、口唇、皮肤色泽、胸廓起伏度及对称性等，以判断治疗效果，并作为调整呼吸机参数的依据。病情稳定后改为qI2h—次;对加用PEEP的患者q6h监测中心静脉压一次，严防其可能对心血管系统造成不利影响，观察有无腹胀，防止气道闭合不严；准确记录24h出入水量，特别是尿量的变化，及时了解肾功能状况；加强基础护理，定时翻身和

4、四肢关节活动，预防压疮、肌肉萎缩及血栓形成。2.2对神智清醒后呼吸功能尚未完全恢复仍需机械通气的患者，要耐心讲解机械通气的必要性，加强沟通，可根据患者的表情、口型、手势或备一个写字板，了解患者的意愿并给与反馈，增加患者安全感，消除紧张情绪，积极配合治疗。2.3治疗期间呼吸机报警的处理：①人机对抗可用肌松剂和镇静剂消除自主呼吸②烦躁不安可用镇静剂、解痉剂③低潮气量报警检查管道及气囊情况是否漏气④气道压高应及时吸痰清除回路内的水分。2.4人工气道管理2.4.1吸痰的护理①根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1/2。②吸痰间隔时间应视病情而定，患者出现咳嗽、痰鸣音、气

5、道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度下降等情况时再行吸痰。采用非定时即适时吸痰技术可以有效减少黏膜损伤、气管痉挛等并发症的发生。③吸痰时动作要轻柔、迅速，边旋转边吸引，每次吸痰时间不超过15s，吸引负压以不超过50mmHg为宜。吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入1〜5min，可提高血氧浓度，提高机体对缺氧的耐受性［1］忌在严重低Sp02、心率或心律明显异常情况下吸痰［2］。④气囊放气前，应先吸净口咽部分泌物，放气后更换吸痰管再行气管内吸引。⑤预防与吸痰有关的并发症：吸痰过程中随时观察患者的心率、血压及Sp02的变化，当Sp02