病毒性肝炎课件

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1、病毒性肝炎病毒性肝炎概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。按病原分类：目前已确定的病毒性肝炎共有5型，分别为甲、乙、丙、丁和戊型。主要表现为：疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区胀痛、肝肿大、肝功能异常。部分患者可出现黄疸、发热等症状。甲型、戊型肝炎病毒，一般只引起急性肝炎。乙型、丙型、丁型肝炎病毒，多易转化为慢性，少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型、丙型肝炎与原发性肝癌的发生有密切关系。HAV甲肝HEV戊肝HDV丁肝HBV乙肝急性肝炎重症肝炎慢性肝炎原

2、发性肝细胞癌肝硬化肝纤维化HCV丙肝我国是病毒性肝炎的高发区。甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）一.病原学二.流行病学三.传播途径四.易感人群五.发病机制六.临床表现七.实验室检查八.治疗要点（一）甲型肝炎病原学甲型病毒性肝炎的病原体是甲型肝炎病毒，属RNA病毒。（核糖核酸病毒，其遗传物质为RNA，具有较高的变异性。是一种植物病毒，RNA病毒基本种类有：艾滋病病毒，烟草花叶病毒，甲型H1N1流感病毒，禽流感病毒等）。甲型肝炎流

3、行病学（传染源，传播途径，易感人群）1.传染源甲型肝炎无病毒携带者，传染源为急性期患者和隐性感染者。粪便排毒期在起病前2周至血清谷丙转氨酶高峰期后1周，少数延至病后30天。从粪便排出的HAV数量最多，传染性最强。但黄疸出现后血液通常无传染性。隐形感染者由于数量多，又不易识别，是最主要的传染源。甲型肝炎2.传播途径粪－口途径，经消化道传播病毒性肝炎传播途径1.粪-口传播：见于甲型、戊型。方式：散发流行：日常生活接触传播，临床最常见的传播方式。暴发流行：水源或食物污染，尤其是食用生蚝等水产品贝壳类食物最易

4、引起甲肝暴发流行，饮用水污染主要引起戊肝暴发流行2.血液、体液传播：见于乙型、丙型、丁型。方式：血液、唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁均含有病毒输血、血制品、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植，密切生活接触，扎耳环孔，性接触等，均可感染病毒。3.母婴传播：方式：宫内感染，围生期感染，分娩后传播。婴儿因破损的皮肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。（乙型肝炎和丙型肝炎，丁型肝炎较少见。）甲型肝炎3.易感人群抗HAV阴性者。人类对HAV普遍易感。初次接触HAV的儿童最为易感，以学龄前儿童

5、发病率最高，其次为青年人。在我国，大多在幼儿、儿童、青少年期获得隐性感染，成年抗HAVIgG检出率达80%，感染后可获得持久免疫。甲肝流行与居住条件、卫生习惯及教育程度有关。临床表现潜伏期甲型肝炎潜伏期平均为4周（2-6周）。1.急性肝炎（1）急性黄疸型肝炎病程约2～3个月，以甲型、戊型为主。黄疸型的“三期”有明显的临床症状和体征。①黄疸前期（1～21天）：主要表现为乏力，食欲减退、恶心呕吐、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状，以及肝区胀痛，低热等，体征不显著，部分患者有浅表性淋巴结肿大。甲型肝炎②黄疸期（

6、2-6周）：巩膜、皮肤出现黄染，约2周左右达到高峰。尿色加深，皮肤瘙痒，大便呈灰白色。肝脏多肿大，有压痛和叩击痛，或有脾肿大。自觉症状减轻。③恢复期（平均1月）：黄疸和其他症状逐渐减退或消失，肝脾逐渐回缩。部分患者的口苦、肝区痛、腰背酸痛、腹胀症状迁延较久。甲型肝炎（2）急性无黄疸型肝炎除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。是一种轻型的肝炎，恢复较快，病程在3月内。由于无黄疸而不易被发现，发生率远高于黄疸型，成为更重要的传染源。甲型肝炎2.重型肝炎是最严重的一种类型，病死率高。甲型少见。广泛肝细胞坏死

7、、出血病死率高，达70％以上病毒性肝炎的临床类型第十次全国病毒性肝炎会议标准急性肝炎急性无黄疸型急性黄疸型慢性肝炎轻度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤胆型肝炎肝炎肝硬化实验室检查1.肝功能检查包括血清酶的检测、血清蛋白、胆红素等。2.血、尿常规3.影像学检查4.肝病理学检查5.病原学检查病原学检查1、甲型肝炎病毒（HAV）2、抗原抗体系统（1）抗HAVIgM在发病后数天即可阳性，3-6月转阴，是早期诊断标志。（2）抗HAVIgG发病2-3月达高峰，持续多年或终身。

8、具有免疫力标志。急性后期和恢复期可有抗HAVIgM和抗HAVIgG同时阳性。诊断一.流行病学资料食物或水型流行爆发，起病前曾进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。儿童发病多见，以及秋、冬季高峰。二.临床诊断根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，确定临床分型。三.病原学诊断治疗目前缺乏可靠的特效治疗方法，治疗原则以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。甲型肝炎以急性肝炎为主，治疗应强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，避