68例手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效分析

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1、68例手术治疗与保守治疗胃溃疡的临床疗效分析钱春林曾勇刘明辉曾奋勇(罗江县人民医院普外科四川罗江618500)【摘要】目的探讨手术疗法与保守疗法治疗胃溃疡的临床效果。方法选取2009年3月至2012年3月间于我院诊断为胃溃疡患者68例，根据其临床治疗方式分为对照组和观察组，对照组患者接受传统保守治疗，而观察组患者接受手术治疗。结果两组患者症状均有不同程度的缓解，胃镜检查级别均有所提高；与对照组相比，手术组疼痛、上腹饱胀、出血、穿孔和梗阻发生率明显降低(P<0.05);与对照组相比，手术组溃疡6、12个月复发率均明显降低(P<0.05).结论

2、手术治疗胃溃疡比保守方法效果更好，且并发症更少，值得临床推广应用。【关键词】胃溃疡保守治疗手术治疗【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)25-0039-02胃溃疡是内外科常见的消化系统疾病，其具有慢性、周期性、节律性、难治愈、易复发等特点，如不及时治疗可发展为出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌变［1］。目前治疗胃溃疡的临床手段多为常规药物保守治疗，但疗效和易复发性至今仍为亟待解决的问题。木文对手术、保守两种方式治疗胃溃疡的效果、并发症等的比较分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：选取我院选取20

3、09年3月至2012年3月诊断为胃溃疡的68例，将68例患者随机分为观察组和对照组。观察组34例，其中男23例,女11例，平均年龄(42.8±10.6)岁；对照组34例，男22例，女12例，平均年龄(42.4&plUSmn;10.8)岁。两组患者性别、年龄、溃疡类型和程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2纳入标准①诊断标准：根据其临床表现、体征,且均经胃镜、影像学检查确诊为胃溃疡［2］。溃疡直径3〜24mm,溃疡数目1〜3个，处于活动期；②18〜64岁；③内科治疗无效或者反复发作者；④患者知情

4、冋意.1.3排除①十二指肠溃疡；②胃癌变；③严重并发症者(如穿孔、出血、梗阻等)④胃部手术史；⑤合并严重心肺功能不全及肝肾功能障碍；⑥非留体类抗炎药史及皮质激素类药物史；⑦妊娠及哺乳者；1.4方法:(1)对照组治疗方式:予患者保守治疗［3】：止血、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、抗幽门螺旋杆菌等，同时禁食水、胃肠减压、肠外营养、维持内环境平衡等辅助治疗［4】,疗程6〜8周。(2)手术组按照不同的分型给予手术治疗：对I型胃溃疡施以BillrothI式远端胃部分切除；II型胃溃疡选择远端胃大部切除，胃切除量应〉65%,尽可能选用BillrothI式胃

5、切除术;III型胃溃疡选用BillrothI式远端胃大部切除复冰冻切片活检排除恶性溃疡后按良性溃疡切除术。1.5疗效评价标准：据患者临床症状及胃镜等辅检结果，制定以下疗效评价标准［5】:显效:患者临床症状完全消失,胃镜检查示溃疡转为0级，原III级转为I级以下;有效:患者临床症状明显好转，胃镜检查示溃疡原II级转为I级，原III级转为II级。无效:患者临床症状无明显改善或者加重，胃镜检查示溃疡等级未变或升级。1.6主要观察指标：两组疗效及临床症状比较，以手术组术后6和12个月为准，对两组患者进行胃镜随访.统计溃疡复发率。1.7统计学方法：釆

6、用SPSS16.0软件包进行统计学分析，计量数据用x-±s表示，采用t检验，计数数据用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组疗效、并发症、复发率比较，分别见表1.表2.表3.注:与对照组比较,*P<0.05冇统计学意义3讨论胃溃疡(GU)是消化系统常见疾病之一，发病率很高，据统计全球每10人中就冇1人患溃疡，研究表明胃溃疡的癌变率在2%左右［6］。临床上常见的病因有胃酸分泌过多、胆汁反流、HP(幽门螺旋杆菌)感染、胃黏膜防御能力下降等。胃溃疡一般分为三型：I型胃溃疡最为多见；II型胃溃疡伴十二指肠球

7、部溃疡;III型胃溃疡多位于幽门管或幽门前区［7】，具冇难治愈、易复发、起病隐匿的特点，在发展过程中会出现一系列的并发症，如感染、穿孔、出血、疼痛、狭窄、梗阻等［8】。临床上治疗方式主要有保守治疗、手术治疗等方式，但临床治疗效果也各不相同。关于胃溃疡的内科治疗，自1976年H2受体拮抗剂问世后经临床广泛应用，使溃疡愈合率达80%以上，近年来临床应用的H+-K+-ATP酶抑制剂，作用壁细胞分泌H+的最后环节，抑酸作用更强，胃溃疡6周愈合率达7.7%［9］。而HP相关性溃疡，不论其活动或静止、初发或复发都必须行幽门螺旋杆菌的根除治疗，但是GU内

8、科治疗的复发率较高，与溃疡的位置、大小和患者的年龄无关，1年内复发率高达50%，同吋存并发症较多容易导致出血、急性穿孔等严重并发症并有潜在癌变可能的缺点。外科手术治疗通过切除胃窦