低场mr在脑部脉络膜裂囊肿中的诊断价值

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1、低场MR在脑部脉络膜裂囊肿中的诊断价值秦海松(湖北省红安县人民医院CT&MR室438400)脑部脉络膜裂囊肿属于神经上皮性囊肿，其发生率较低，其临床症状和体征无关，影像学多为偶然发现[1];由于脉络膜裂囊肿发生部位较特殊，CT常将木病误诊为是脑内(颞叶)囊性病变，而MR多方位成像可对木病作出诊断。近年来，陆续见到有关脑部脉络膜裂囊肿的MR诊断方面的文献报道，但未见有关这方面的低场MR诊断的报道。笔者搜集2003年〜2011年在木院经低场MRI及临床随诊证实为脉络膜裂蛛网膜囊肿25例的资料，结合文献，将脉络膜裂蛛网膜囊肿的低场MR表现总结如下。1临床

2、资料1.1一般资料木组男16例，女9例；年龄12〜65岁，平均38岁。由于头昏、头晕就诊15例，外伤6例，发热2例，反复癫痫发作2例。其中18例先行CT横断面扫描，为进一步明确诊断行MR检查。1.2方法使用GE公司生产signaO.2T永磁型双梯度磁共振成像仪，和头线圈，常规行头颅横断位、矢状位及冠状位扫描，所有检查均做TlWI(TR441ms/TE12ms)、T2WI(TR5000ms/TE72ms)、FLAIR序列(TR7335ms/TE75ms/TI2200ms),层厚6mm,层距1mm。其中2例行增强扫描，造影剂用Gd-DTPA0.1mmol/kg

3、o2结果木组患者囊肿均位于两侧脉络膜裂区，右侧16例，左侧9例，均为单发病灶。囊肿最大28mm,最小5mm。横断位病灶呈长卵圆形、圆形，冠状位呈双凸透镜形、卵圆形，矢状位呈卵圆形、“箭头样”表现，囊肿壁光滑且边缘清晰。冠状位和矢状位可清晰显示病灶位于脉络膜裂内，其长轴沿后外上至前内下斜行。囊肿内信号均匀，呈长T1长T2信号，FLAIR序列扫描呈低信号，在各序列均与脑脊液信号一致。病灶周围脑实质未见水肿信号，多数病灶与环池相连。2例行MRI增强扫描均未见病灶强化。MRI复查：10例经1-3年随访囊肿未见明显变化。本组25例均未行手术或病理活检，但根据Sher

4、man等［1］的诊断标准，符合脉络膜裂囊肿的诊断。3讨论脉络膜裂是人体胚胎发育过程中颈内动脉分支，携软脑膜伸入侧脑室下角参与脉络丛生成吋所形成的裂隙。分为房部、体部和颞部［2］,颞部位于颞角，在穹窿伞和丘脑的下外侧方下表面；房部位于侧脑室的三角区，穹窿脚部与丘脑后结节之间；体部行于侧脑室体部，位于穹窿和丘脑之间。目前认为该囊肿属于神经上皮囊肿，具有原始室管膜和/或脉络膜丛的特征。其成因B前尚不十分清楚，神经外胚层及血管软膜的残留可能为该囊肿形成的原因［3】。脉络膜裂囊肿符合以下几种可作出诊断：①MR显示脉络膜裂处典型的囊肿性病变，内部信号均匀且与脑脊液信号

5、一致，无壁结节及软组织肿块，无水肿，无增强；②囊肿与临床表现无关；③复査吋囊肿无变化。其主要与以下疾病鉴别：①脑室颞角扩大。比较靠外生长的脉络膜裂囊肿，轴位像上远离大脑脚，更接近侧脑室颞角的位置，奋时不易与扩大的侧脑室颞角区分，冠状位像可见侧脑室颞角位于海马的外侧而非上方。脉络膜裂囊肿则多能找到囊肿与脑室间的分隔，矢状位脉络膜裂囊肿呈特征性斜行走行。②血管周围间隙。常见于轴位偏上层面的脑白质区以及基底节区下部前联合层面，为边界清晰的圆形含脑脊液腔隙，直径常小于5mm,常双侧对称分布。向上生长的脉络膜裂囊肿可突到前联合层面，与该区域的血管周围间隙扩大奋相似表

6、现。注意观察病灶最大径所在层面，可见脉络膜裂囊肿位置相对低，矢状位更能清晰显示病变与脉络膜裂的关系。③脑软化灶。基底节区下部的软化灶形态、边界、信号（或密度）改变冇时与囊肿类似，应加以鉴别。脑软化灶多奋脑血管病等病史，临床上多奋相应部位的神经症状，常奋同侧的侧脑室颞角和环池扩大，矢状位病灶多不呈后上至前下的斜行走行。④脑囊虫病。增强扫描可显示囊内头节，常多发，随访观察，病灶冇典型的脑囊虫病的演变过程，即囊虫坏死期和钙化期；而脉络膜裂囊肿随访多无变化。⑤表皮样囊肿。多见于桥小脑角池，信号不均匀，T1WI信号稍高，有吋可呈脂肪样信号，生长方式为匍匐样或塑型状生

7、长，形态多不规则，多不呈“双凸透镜”形。⑥动脉瘤。多位于颅底动脉或外侧裂池、纵裂池内，多可见其与大血管连通，由于瘤内血液流速不均，信号常不均匀。通常认为脉络膜裂囊肿无明确临床意义[1】，但也可能与癫痫等冇关[4]。引起癫痫的原因可能与囊肿部位、张力、大小、发生时间长短、个体差异及颞叶是癫痫好发部位相关[5]。本组中23例就诊原因及临床表现与脉络膜裂囊肿之间无相关性，2例因癫痫反复发作就诊，可能与此病有关。参考文献[1]ShermanJL,CamponovoE,CitrinCM.MRimagingofCSF-likechoroidalfissureandpa

8、renchymalcystsoftsofthebrain[J].A