动态心电图在老年心律失常诊断中的应用

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1、动态心电图在老年心律失常诊断中的应用孙荣艳范正俊冯云萍（云南省曲靖市第一人民医院干疗科云南曲靖655000）【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0157-02【摘要】目的探讨动态心电图在老老年心律失常中的诊断价值。方法60-79岁与≥80岁的患者分为A、B两组，分别对两组患者24h动态心电图的资料进行分析。结果除室性心律失常外，B组与A组相比有统计学意义（P<0.01）。结论老老年心律失常的发生（除室性心律失常外）随着年龄的增长有明显增加的趋势，应对80岁以上的老人

2、尽早常规做24h动态心电图检查，尽早发现心律失常，明确其严重程度，减少猝死的发生。【关键词】动态心电图老老年心律失常动态心电图（DCG）检查技术的应用，不仅提高了短暂性心律失常的检出率，做出定性和定量诊断，还可以为疾病的治疗提供有效的辅助手段。老老年心律失常是指80岁以上人群发生的心律失常，可以是某一种单一的类型，更多的是以两种或两种以上类型的复合形式存在。文献上报道较少，现将我院2009年1月-2010年12月住院的患者进行分析，就动态心电图对老老年性心律失常的诊断价值进行探讨。1资料和方法1.1一般资料我院2009年1月-20

3、10年12月住院的患者分为两组，A组为60-79岁，B组为≥80岁，其中A组患者515例。B组老老年患者131例。两组男女年龄比较无统计学意义。1.2方法采用美国诊断监护软件公司DMS300-4型动态心电图记录器，选用12导同步，连续23-24h,经计算机回放、人机对话、专人分析，诊断结果由主治医师以上医师复核。对收集的资料，按房性心律失常、室性心律失常、房室阻滞、朿支阻滞、长间期及ST-T缺血样改变归类统计。心律失常中期前收缩次数<100次/24h为偶发，>720次/24h为频发,100-720次/24h为一般

4、早搏。房性心律失常包括：房性早搏、短阵房性心动过速、心房颤动。室性心律失常包括：室性早搏、短阵室性心动过速。ST-T改变一压低>0.1mV持续lmin以上，T波改变为<l/10R波、负正双向、倒置。动态心电图诊断以黄宛主编的《临床心电图学》第六版为标准。1.3统计学处理计量资料以均数±标准差表示。组间计数资料统计分析采用卡方检验。采用PEMS3.1统计软件。P<0.01为差异有统计学意义。2结果2.1心率变化两组间无统计学意义。2.2心律失常主要为房性、室性心律失常、传导阻滞、束支阻滞、长间期及ST

5、-T缺血样改变。除室性心律失常外，B组与A组相比有统计学意义(P<0.01)o3讨论根据老年存在退行性变引起的心律失常，可将老年性心律失常分成3类：退行性心律失常；病理性心律失常；特发性心律失常［1】。窦性心律：随着增龄，窦房结的细胞数量减少，束支传导纤维减少，代之以脂肪组织和纤维组织，进入老年后由于窦房结内起搏细胞的数量减少，从而影响窦房结功能。卢喜烈认为正常窦性心率变化范围较大，睡眠时心率在40-60次min-1，平均50次min-1,但不应＜40次min-1。本组资料显示，两组比较，最高心率、最低心率计平均心率无统计学

6、意义，心率的变化与年龄关系不密切。但如老年人最低心率＜40次•min-l者，应查窦房结功能。窦性停搏在动态心电图中比较常见，窦性停搏指窦房结不能产生冲动，可能与窦房结自主性受损或窦房传出阻滞有关，多见于病窦综合症。两组比较，P值<0.01，有统计学意义。在慢快综合症的患者，窦性心率与快速的异位心率交替出现，在快速心律终止后出现长时间的窦性停搏。长吋间的间歇是因为快速心律超速抑制了窦房结的自律性，在快速心律终止后窦房结恢复自律，重整发放较正常需要更长吋间。如果R-R间期〉2.2秒砬检查窦房结的功能，R-R间期〉3秒的

7、患者多有症状，支持窦房结自律功能不正常的诊断[2】,并认为是病理性的。对于高龄病窦综合征患者,永久性起搏器的安装限于有症状者。房室传导阻滞:慢性房室传导阻滞是老年人常见的异位心律，病因以退行性变为主，退行性变涉及束支近端或整个束支,其他病因冇冠心病、心肌病、瓣膜病或房室结钙化。房室传导阻滞发生的急缓程度、部位决定患者的症状和预后，也是决定安装起搏器的适应症。两组对比，P<0.01具有统计学意义。>80岁患者出现长间期及房室阻滞较高一些，可能与因增龄后出现退行性改变，窦房结出现纤维化有关。异位心律：动态心电图对心律失常的

8、检出律明显高于常规心电图，不仅可以记录到静息时的心电图变化，也可以记录到运动时的心律。两组资料对比,除室性心律失常外，其他心律失常具统计学意义。在老年患者中，房性及室性心律失常为常见的心律失常，其发生率与是否存在基础心脏病及其严重程度有关。本组资料