产科高危管理

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1、产科高危管理讲义目的■讨论母婴安全方而的进展■讨论风险评估■举例说明能改善结局的医疗系统■定义风险化解的5个C■孕产妇死亡率和婴儿死亡率是反映一个国家或地区综合卫生状况的重要指标，也是体现生殖健康服务水平的主要标志。加强产科质量管理对降低孕产妇和婴儿死亡率将产生直接的、积极的影响。■全世界产科医务人员对分娩的0标都是一样的，即母婴健康。■为了改善妊娠结局、降低发病率及死亡率，产科医务人员必须要能够识别产前高危因素，并在一些意外事件，如肩难产、产后出血、新生儿窒息复苏中为母婴提供熟练的医疗服务。产科的特点■服务对象：孕产妇□两条

2、生命□特殊的生理过程□母儿均有风险，但发病率“低”□与整个社会的经济、文化水平密切相关□医生有风险■内科与外科的综合■医疗与服务的综合■技术与管理的综合产科的管理■孕产妇管理一一孕期保健■危机管理一一建立各种危机的预案■医院管理的最高层次一一文化建设孕产妇管理一一孕期保健■孕期门诊随访□病史和一般情况□生命体征的检杳□必要的辅助检查□教育一一孕妇学校■高危妊娠的诊治中心□具备诊治各种高危妊娠的能力和设备危机管理一一建立各种危机的预案■医疗是高风险的行业■产科是医院里风险最大的科室■产科医生是最难做的职业■产科最适宜采用危机管理

3、的方法抢救的组织结构■尽快建立抢救小组，各种角色：□指挥者□处理病人□护理人员□观察和记录□麻醉和补液□对外联系一一包括家属和外单位急救小组的成立■组成：本科室人员至少4人，内科医师1人，麻醉师1人，护士2人■组长：在场的职称最高、最有急救经验的业务人员■，制定方案。2~3人手术操作。广2人记录：下医嘱，开单，记录病情变化（时间、出血量、尿量、输液量、输液组成等）。1人与外界联系：向家属交代病情，协调血源、药物、化验等医疗差错■根据航空安全而感：要使飞行安全，必须使飞行机组的每个成员都能够识别潜在的错误，并能加以纠正。■不良的

4、系统设计常常为错误的发生提供舞台。与纠缠个人错误相比，识别和发现引起潜在错误的根本原因更有可能使医疗系统获得持久安全。产科医疗服务队伍■对医务人员来说，分娩是一件很紧张的事情。直到胎儿娩出以前，结局都是不确定的；分娩过程有可能很长，同时还笼罩着可能出现责任风险的阴影。一个功能良好的健康医疗队伍能够提高孕妇的满意度和妊娠结局。何为良好医疗团队■值班时：主治医师或者助产士随叫随到。■会诊医师乐于提供帮助并及时给出会诊意见及有价值的书面报告。■队伍成员之间对一个复杂的处理计划的讨论，护士、医师、和工作人员之间的等级制度应该最小化。没

5、有任何人“拥有”患者。一一安全永远要放在第一位。产科医疗事件中常见问题■产前保健的疏忽(肺结核、妊高症、ICP)■处理妊娠相关并发症的疏忽(子痫、产后出血、异位妊娠破裂)■在产程中疏忽了对胎儿的监护■剖宫产时机的选择(阔初带血肿)■血缘配送是否及时(血液稀释性DIC)有关转诊■“战战兢兢，如履薄冰”，“没有金刚钻，不揽瓷器活”■及时识别高危妊娠，孕期及早转诊.(新生儿宫内转运)■产程中、产后出现异常情况，初步处理同时，及早转诊。■会诊医师的选择■转诊医院的选择■与上级医院建立合同关系：讲课、进修、会诊转诊等风险处理的5个C同情

6、：(compassion)交流：(communication)职称：(competence)记录：(charting)坦诚：(confession)总结■为达到安全分娩的目标需要■增强技能■预测风险■预防错误■强有利的孕妇保健队伍■用5个c处理风险