内镜下黏膜切除术对大肠平坦型肿瘤的治疗效果分析

《内镜下黏膜切除术对大肠平坦型肿瘤的治疗效果分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

内镜下黏膜切除术对大肠平坦型肿瘤的治疗效果分析范春生汉寿县人民医院415900［摘要］:目的：探究内镜下吻合器黏膜环切术(PPH)治疗大肠平坦型肿瘤的疗效。方法：选取2011年4月-2012年6月我院收治的78例大肠平坦型肿瘤患者随机分成治疗组和对照组，各39例，治疗组即PPH组采用PPH术治疗，对照组采用传统分段外剥内扎术治疗。结果：治疗组手术时间、术中出血量、住院时间及恢复工作时间均明显少于对照组(P<0.05),手术疗效明显优于对照组(P<0.05)o结论：内镜下吻合器黏膜环切术(PPH)治疗大肠平坦型肿瘤确切，疗效明显，值得在临床工作中推广。［关键词h内窥镜；黏膜环切术；大肠平坦型肿瘤；临床大肠癌发生率较高，占消化道恶性肿瘤的第二位。其中直肠癌占50%,乙状结肠癌占25%。回盲部、结肠肝曲和脾曲也属高发部位。经腹超声发现的大肠癌多属中晚期。经腹壁直肠检查需充藏膀胱，图像质量差，有较大的限制。用高频直肠探头，有条件者采用旋转式直肠探头或超声内镜可清晰显示直肠壁的五层结构，观察肿物的浸润深度、范围，以及淋巴结有无转移［1］。选取2011年4月-2012年6月我院收治的78例大肠平坦型肿瘤患者进行黏膜环切术治疗，疗效明显，现报告如下。1临床资料及方法1.1一般资料选取2011年4月-2012年6月我院收治的78例大肠平坦型肿瘤患者，随机分成两组，治疗组和对照组，各39例，治疗组男22例，女17例，年龄28-68岁，平均年龄47.6岁，对照组男20例，女19例，年龄29-65岁，平均年龄48.7岁。两组患者年龄、性别、病程、合并内科疾病及大肠平坦型肿瘤的严重程度等比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法治疗组即PPH组采用PPH术治疗，对照组采用传统分段外 剥内扎术治疗。PPH术原理是，对于大肠平ft型肿瘤区上方直肠黏膜组织，使用吻合器将直肠黏膜吻合，使脱滑的肛垫向上悬ffi，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。同吋因切断动脉的分支，使血流量减少，致肿瘤逐渐萎缩。由于操作是在齿状线上部进行，没有损伤肛垫组织，加上没有手术创U,疼痛轻微，故出现肛门部感觉障碍的概率相对较低。偶冇功能性的人便充盈性失禁，通过服用润肠通便药、灌肠、热水坐浴及使用止痛药物等即可缓解。对照组：采用传统的分段外剥内扎术。1.3统计方法采用统计软件SPSS进行数据统计，进行t检验，P<0.05显著差异具奋统计意义。2结果2.1两组患者的治疗效果表1两组患者的治疗效果对比2.2两组患者的具体情况分析39例治疗组手术时间40〜90min,平均61.3min(其中术中内镜定位吋间5~10min,平均7.6min);术中出血量10~40mL，平均19.4mL;胃肠道功能恢复吋间1〜2d,平均1.5d。治疗组手术吋间、术中出血量、住院时间及恢复工作吋间均明显少于对照组(P<0.05),手术疗效明显优于对照组(P<0.05)o表2两组治疗患者疗效对比分析表(N=78)注:两组对比分析，P<0.05,两者差异有统计意义。3讨论大肠腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤。腺瘤的好发部位以直肠和乙状结肠为主，占全结肠的70%〜80%。随着年龄的增长右半结肠的比例上升。根据腺瘤的组织学特点将腺瘤分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤四种。根据腺瘤腺上皮的不典型增生程度又将其分为轻、中、重度不典型增生三级。大肠腺瘤属癌前病变，50岁以上的人发病率高，因此针对50岁以上的人进行结肠镜普査，发现腺瘤做适当的内镜治疗是必要的。0前对管状腺瘤的处理原则上宜经内镜予以完整切除。直径的广基腺瘤可予电 切电凝术或随访。对<0.5cm的无蒂半球状小息肉可用热活检钳咬除。对小息肉多采用电凝，使息肉发闩即可，对带蒂、亚蒂或大息肉，则选用电凝电切，边切边凝，直至息肉脱落为止。故从息肉顶部开始分块切除，渐渐将息肉蒂部暴露出来，再作最后彻底切除。切下的腺瘤疲标明蒂部或断端送病理检查。如有恶变II局限于黏膜肌层以上者为原位癌，由于黏膜肌层以上无淋巴管，所以如完整切除，效果同良性病变。如癌细胞侵及或穿过黏膜肌层即为浸润癌［2】。内镜下见黏膜下有蒂或无蒂半球状隆起，直径1〜3cm不等，黄色，半透明，活检钳压迫出现压痕。超声内镜下可见第3、5层内境界明了、均质高冋声肿块。PPH术在肿瘤较少且黏膜外翻较轻微的三个点用三把无创伤钳固定牵开，将涂有石蜡汕的圆形肛管扩张器(CAD33)内栓导入肛内，使肿瘤黏膜垂下部分复位并扩肛，然后退出肛管，套上套管后再次导人肛内，移去内栓，脱垂的黏膜落入CAD33的套筒中。由于CAD33是透明的，故可透过它观察到齿状线。借助内镜缝扎器于齿线上3〜4cm处用“2—0”缝线做黏膜下环状荷包缝合，对直肠黏膜内脱垂和IV期大肠平坦型肿瘤患者，在荷包上方1〜1.5cm处再加做一圈荷包。于其钉钻头部涂上石蜡汕，导入HCS33并使其钉钻头深入至荷包线的上端，然后收紧荷包打结，在带线器(STI00)的帮助下，将缝线的尾端从HCS33的侧孔中拉出。将拖至吻合器处的缝线打结固定［3】。本研究资料表明，治疗组手术吋间、术中出血量、住院吋间及恢复工作吋间均明显少于对照组(P<0.05),手术疗效明显优于对照组(P<0.05)。PPH术治疗大肠平坦型肿瘤疗效确切，疗效明显，值得在临床工作中推广。参考文献［1］张升涛，刘宇.改良吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔临床疗效观察［J］.中国医药,2011,6(7)：836-837.［2］刘思德，陈烨，自杨，等.内镜下黏膜切除术治疗平坦型大肠肿瘤的临床研究［J］.中国消化内镜，2007,11(1)：123-128.［3］王强修，刘晓红主编.消化道肿瘤内镜活检诊断与治疗［M］. 人民军医出版社，2010.09：178-180.