病历书写管理规范

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1、自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立病历书写管理规范　　篇一：XX版《病历书写基本规范详解》　　XX版《病历书写基本规范详解》卫计委医政局编写XX年3月科学出版社出版16K定价：60元为认真落实XX年最新《医疗机构病历管理规定》，进一步规范病历书写工作，卫计委医政局依据《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范》，结合医院文书书写的特点和实际情况，编写了此书，旨在帮助广大医务工作人员更好地防范医患纠纷，掌握规范要求，提高病历质

2、量和医疗文书书写水平。《最新病历书写规范》将作为工具书，指导各级医院和医务人员书写病历，促进病历质量的持续提高。本书内容系统、全面、准确、实用，适合各级医院使用，是医院管理人员、临床医技专业人员、进修医师、实习医师的实用参考书。　　病历书写基本规范　　病历书写基本规范详解　　第一章概论　　第一节病历和病案的概念及历史　　第二节病历的作用与意义　　第三节病历的分类及组成　　第四节病历书写的原则及基本要求　　第五节病历书写规范对既往病历书写要求的改进　　第二章门(急)诊病历书写要求与示例随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间

3、的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立　　第一节门(急)诊病历记录内容及书写基本要求　　第二节初诊病历书写要求与示例　　第三节复诊病历书写要求与示例　　第四节急诊病历书写要求与示例　　第五节门(急)诊会诊病历书写要求与示例　　第六节急诊观察室观察记录书写要求与示例　　第三章住院病历书写要求　　第一节住院病历书写内容及注意事项　　第二节住院病历(俗

4、称大病历)书写要求及格式　　第三节人院记录书写要求及格式　　第四节再次和多次人院记录书写要求及格式　　第五节24h内入出院记录书写要求及格式　　第六节24h内入院死亡记录书写要求及格式　　第七节表格式病历书写要求及格式　　第四章专科入院记录书写要求与示例　　第一节呼吸科人院记录及示例　　第二节心内科人院记录及示例　　第三节消化科人院记录及示例　　第四节内分泌科人院记录及示例　　第五节肾脏病科人院记录及示例　　笫六节神经内科人院记录及示例　　第七节血液科人院记录及示例随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动

5、一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立　　第八节精神科人院记录及示例　　第九节传染病科人院记录及示例　　第十节结核病科人院记录及示例　　第十一节风湿免疫科人院记录及示例　　第十二节老年病科入院记录及示例　　第十三节肿瘤科人院记录及示例　　第十四节皮肤科人院记录及示例　　第十五节儿科人院记录及示例　　第十六节中医科?院记录及示例　　第十七节心理科病历　　第十八节普通

6、外科人院记录及示例　　第十九节胸外科人院记录及示例　　第二十节泌尿外科人院记录及示例　　第二十一节骨科人院记录及示例　　第二十二节神经外科人院记录及示例　　第二十三节心血管外科人院记录及示例　　第二十四节肝胆外科人院记录及示例　　第二十五节烧伤外科人院记录及示例　　第二十六节肛肠外科人院记录及示例　　第二十七节肾移植科人院记录及示例　　第二十八节微创外科人院记录及示例　　第二十九节整形外科人院记录及示例随着信息化和全球化的发展，国家及地区之间的贸易也已成为拉动一国经济的三驾马车之一，甚至是三驾马车之首，奥巴马政府成立之日起

7、自从人类进入商品经济社会以来，贸易即已成为人们日常活动的主要部分，并成为一国经济增长的主动力。国际分工的深化、大量国际统一标准规则的建立　　第三十节美容外科人院记录及示例　　第三十一节妇科人院记录及示例　　第三十二节产科人院记录及示例　　第三十三节眼科人院记录及示例　　第三十四节耳鼻喉科人院记录及示例　　第三十五节口腔颌面外科人院记录及示例　　第三十六节高压氧诊疗记录及示例　　第五章病程记录书写要求及示例　　第一节首次病程记录书写要求及示例　　第二节日常病程记录书写要求及示例　　第三节上级医师查房记录书写要求及示例　　第四

8、节疑难病例讨论记录书写要求及示例　　第五节交(接)班记录书写要求及示例　　第六节转出(人)科记录书写要求及示例　　第七节阶段小结书写要求及示例　　第八节抢救记录书写要求及示例　　第九节有创诊疗操作记录书写要求及示例　　第十节会诊记录书写要求及示例　　第六章手术科室相关记录　　第一节术前小结书写要求　　第