疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝265例临床研究

《疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝265例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝265例临床研究【摘要】目的：探讨疝环充填式无张力疝修补术的手术操作要点及临床疗效。方法：回顾分析本院2008年8月-2011年12月行疝环充填式无张力疝修补术共265例的临床资料，探讨其疗效。结果:手术时间为40^60min,平均45min,所有患者均手术顺利，伤口一期愈合，无一例切口感染，术后阴嚢水肿11例，尿潴留69例。术后随访2~24个月，无复发。结论：油环充填式无张力疵修补术具有手术过程简单、手术时间短、痛苦小、术后恢复快、并发症少、复发率低的优势，且可在局麻下施术，目前其已成为腹股沟疝修补安全有效的手术方式。【

2、关键词】疝；腹股沟疝；疝环充填式无张力疝修补术doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.036腹股沟疝是普外科常见病，自上世纪八十年代美国医师Rutkow和Rubbims[l]开展疝环充填式无张力疝修补术以来，因其手术过程简单，术后恢复快，复发率低，切口疼痛轻等优点，已成为近年来发展最快的术式。该术式已在临床工作中广泛开展，被广大的外科医师所接受。本院普外科于2008年8月-2011年12月施行265例疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，取得了满意的效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组265例患者中，男256例，

3、女9例，年龄1983岁，平均51岁。腹股沟斜疝200例，直疝60例，股疝5例，按照中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组的分型方法[2]:I型30例，II型200例，III型25例，IV型10例。1.2手术方法164例采用连续硬膜外麻醉，101例采用局部神经阻滞麻醉。采用美国Bard公司生产的定型产品。取腹股沟区斜行切口平均长约5cm，切开皮肤、皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，注意保护髂腹下神经及髂腹股沟神经，游离精索后于精索前内侧找出疝囊并予以游离，如果疝囊较小，则直接游离疝囊至疝嚢颈，如果疝囊较大则横行切断疝囊，远端开放，近端缝闭，近端缝合后游离至疝囊颈。用伞形

4、充填塞尖端将疝囊内翻顶入疝环，网塞内瓣与腹横筋膜固定缝合2~3针，将平片置于精索后，远端超过耻骨结节2cin，可以不固定，若担心补片卷曲移动，可将平片边缘与腹股沟韧带和联合肌腱用不可吸收缝线缝合固定2~3针，逐层缝合切口，注意缝合后外环口可通过食指尖，以免卡压精索致阴囊水肿。2结果本组病例手术过程中麻醉满意，局麻患者术中有轻度牵拉感，无明显疼痛不适，手术过程均顺利，手术时间为40~60min,平均45min，局部神经阻滞麻醉患者，手术后即可下床活动，硬膜外麻醉者术后6h麻醉恢复后即可下床活动，术后切口疼痛轻，少数耐受性差者使用止痛药物，所有患者术中均未放置导

5、尿管，应用硬膜外麻醉者，术后部分患者出现尿潴留，给予导尿后缓解。术后切口常规盐袋压迫，11例出现阴囊水肿，经阴囊垫高及理疗，5~7d阴囊消肿，均无皮下积液、积血，无切口感染。本组患者住院时间为5~7d,平均6d，2周后可以从事一般体力活动。265例患者随访2~24个月，平均13个月，无一例复发，无疼痛及异物感。3讨论腹股沟疝是普外科常见病、多发病，患者多为老年人，多合并有其他疾病，如高血压、糖尿病、前列腺增生、便秘、气管炎等，在围手术期要注意患者全身情况，治疗并存疾病，以确保患者安全，糖尿病患者，应用胰岛素控制血糖，高血压患者，则应用药物控制好血压。3.1手

6、术方法传统的疝修补术是将不同层次、不同组织强行缝合到一起，缝合后有张力，组织愈合差，而张力缝合是术后切口疼痛和疝复发的主要因素，因术后患者需要较长时间卧床休息，不能早期恢复正常活动。尤其对于嵌顿疝，由于组织水肿，张力缝合容易使组织撕裂导致手术失败、疝复发，无法行传统的疝修补术。因此以往人们不主张嵌顿疝修补而待二期手术，而疝环充填式无张力疝修补术由于符合人的生理解剖，是目前公认的较为科学的术式，应用充填塞闭合内环，可使腹腔内压力分散向不同的方向，且应用补片加强腹股沟管后壁，保留了正常的解剖层次，并且无张力，术后切口疼痛轻，可早期下床活动，恢复快，复发率低，对于

7、腹股沟嵌顿疝，若切口污染轻，一期行疝环充填式无张力疝修补，可免除患者二次手术，减轻了患者的痛苦和经济负担。3.2疝环充填式无张力疝修补术的特点（1）手术过程简单，步骤少，容易掌握，安全性高，手术切口较短，平均长约5cm,手术时间短，术中出血少。（2）术后恢复快，本组患者，局麻患者术后即可下床活动，硬膜外麻醉者术后6h麻醉恢复后即可下床活动，术后2周可从事一般的体力活动，3个月后恢复正常活动。（3）术后疝复发率低，据文献报道术后疝复发率〈1%，本组暂无疝复发。（4）术后并发症少，本组患者无术后疼痛及睾丸萎缩等。3.3手术注意事项（1）儿童疝及嵌顿疝疝内容物已发

8、生绞窄时慎用人工补片［3］。（2）要求手术时疝囊须高