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1、应用阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征的分析论文.freelg/d,比较血脂指标、hs-CRP及肝功能、CK变化。结果治疗后TC、LDL-C均有显著降低,HDLC则有回升,P均0.05。hs-CRP下降(P0.05)。随访3个月无ALT120U/L,无CK5ULN。结论ACS患者应用阿乐40mg/d是有效和安全的。【关键词】冠状动脉疾病药物疗法吡咯类治疗应用近年的研究证实大剂量阿托伐他汀强化治疗冠心病,可获得较大的临床益处。应用国产阿托伐他汀(阿乐,嘉林制药有限公司)强化治疗急性冠脉综合征(ACS)患者,探讨其强化降脂治疗的疗效及安全性，现报告如下。1临床资料1.1一般资料收治确诊为ACS(诊断
2、符合2001年中华医学会心血管分会制定标准)患者1000例,年龄37-80岁,男743例,女257例。其中吸烟598例,糖尿病236例,高血压556例。患者平均住院11d。高TC196例,.freelg/d外均按常规给予阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素酶抑制剂、受体阻滞剂等口服药物治疗。抗凝药物常规给予低分子肝素。1.2.2实验室检查血脂、肝功能测定:于入院后次日晨、出院时及出院后1、3个月空腹抽取静脉血,常规方法测定。高敏C反应蛋白(hs-CRP)测定:于入院后第1、2天、出院前及随访1个月时晨起抽取静脉血,常规方法测定;取入院后前两次的最高值作为峰值进行分析。肌酸激酶(CK)测定:入院后
3、依病情常规测定,出院时及出院后1、3个月复查。1.3统计学处理应用SPSS10.0统计软件,近似正态分布连续性变量统计描述为方差分析,组间比较采用LSD法;计数资料的假设性检验使用χ2检验。2结果2.1血脂及hs-CRP治疗后血脂各项指标均较治疗前下降,其中LDL-C由(3.24±1.04)mmol/L下降至出院时的(2.27±2.00)mmol/L,在随访3个月时下降到(1.48±0.78)mmol/L;HDL-C由(1.45±0.38)mmol/L下降到(1.20±0.30)mmol/L,至随访3个月时升至(1.65±0.79)mmol/L;治疗前hs-CRP为(49.71±30.46
4、)mg/L,出院时降为(8.80±7.66)mg/L,随访1个月时进一步降低至(2.61±2.30)mg/L。P0.05。2.2肝功能指标出院时ALT120U/L有112例(11.15%),ALT升高范围为121-277(171±31)U/L。出院时共计450例因LDL-C2.0mmol/L或ALT120U/L而改为服用阿乐20mg/d。452例(包含全部住院期间ALT120U/L)返院随访复查,结果发现ALT120U/L仅为5例,随访3个月ALT均120U/L。2.3随访出院时CK全部降至正常。出院后1、3个月复查,无CK5ULN,CK1ULN者为44例(4.3%)。3讨论大量研究证实,
5、ACS是由于不稳定的粥样斑块破溃,继而出血和管腔内血栓形成,使管腔闭塞或狭窄导致相应的心肌严重或持久的急性缺血。他汀类药物除了调脂之外,稳定斑块,增强血管内皮功能、减轻炎症反应、减少血栓形成等作用,使其在冠心病尤其在ACS的应用地位日益增高1。大剂量的强化治疗与标准治疗相比更能降低主要心血管事件。因此,ATPⅢ指南中:ACS患者LDL1.82mmol/L仍可受益2。本组对所入选ACS患者除前述常规治疗外,每日服用阿乐40mg。以出院时LDL-C达2.0mmol/L为目标,若未达标同时肝酶允许则继续应用阿乐40mg/d。治疗前后TC、LDL-C有显著降低(P0.05)。本组HDL-C出院时与
6、治疗前相比的显著下降可能与ACS的发生有关,短期内应用阿托伐他汀并不能快速提高其血浆浓度,但长期应用则可见其升高HDL-C的作用。近年来有人提出冠状动脉粥样硬化多为动脉粥样硬化性炎症引起,CRP作为急性期反应物和敏感的炎症标志物,CRP水平的增高预示心肌梗死的危险性增大3。本组表明经治疗后,hs-CRP逐渐下降,起到了尽早尽快抗炎的目的。大剂量阿托伐他汀在临床获益的同时,转氨酶、肌酶升高等安全性问题也引起临床关注,本组发现阿乐40mg/d治疗后ALT120U/L有112例,转氨酶增高的原因,考虑一方面患者可能处于他汀药物引起转氨酶一过性升高期,另一方面可能受其他治疗药物和急性病情的影响。因
7、此本组出院时转氨酶升高120U/L的患者并未停用他汀药,而是服用剂量减半(20mg/d),并对这些患者进行随访。随访1个月时发现ALT120U/L仅为5例,随访3个月无ALT120U/L的患者。另一主要不良反应是肌毒性。大量研究证明他汀类药物引起肌病的发生率极低,本组无出现CK5ULN或肌病。总之,ACS早期应用阿乐40mg/d强化治疗能显著地降低血脂水平和炎症反应,定期监测肝功能根据转氨酶异常情况调整剂量可确保其安全应
